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乳腺癌的临床表现及诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
乳腺癌的临床表现及诊断
1.乳腺癌特点：最多见于乳房外上象限，早期表现无痛、单发小肿块。质硬、不光滑、与周围界限不清楚、活动度小，腋窝无或有散在的小的淋巴结。晚期：癌肿固定，大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，有的破溃形成伴恶臭出血溃疡。患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移症状。
2.乳腺癌进展期体征：酒窝征累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮征皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿乳头扁平回缩塌陷，临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可把乳头牵向癌肿一侧。
3.乳腺癌诊断：详细的病史及临床检查，在肿块明确时，可以帮助作出诊断。乳腺癌B型超声像常表现为边界不清的低回声团块，后方回声衰减可见明显血流信号；X线检查可表现为边界不规则或呈毛刺状的高密度影，伴或不伴细小密集的钙化点。MRI有助于明确诊断，穿刺活检（针吸细胞学活检或空心针穿刺活检）、真空辅助和手术切除活检是确诊最主要的方法。
【进阶攻略】
特征性的临床表现诊断要点是考试的重点，乳腺癌每年必考，该知识点也每年都考核1——2分，题型多为A1和A2型。
【易错易混辨析】
乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.预后最差的乳癌局部表现是
A.乳头湿疹样表现
B.乳房皮肤急性炎症表现
C.乳房皮肤桔皮样表现
D.乳房皮肤局限凹陷
E.乳头牵缩
2.下列哪项不是乳癌的临床表现
A.肿块生长速度较快
B.癌块表面皮肤凹陷
C.肿块表面光滑，活动度良好
D.桔皮样外观
E.最早表现为无痛，单发小肿块
3.乳头鲜红色血性溢液多见于
A.乳管内癌
B.乳管内乳头状瘤
C.乳腺囊性增生病
D.急性乳房炎
E.乳房纤维腺瘤
4.乳癌最早表现为
A.乳房多发肿块
B.乳房疼痛
C.乳房单发小肿块
D.皮肤呈“桔皮样”改变
E.乳头内陷
二、A2型选择题
1.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是
A.乳头湿疹样癌
B.髓样癌
C.鳞状细胞癌
D.粘液细胞癌
E.大汗腺样癌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】本题选B。
炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。
2.C
【答案解析】乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见（45——50%），其次是乳头、乳晕区（15——20%）和内上象限（12——15%）。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。
少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向；乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。
癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。
3.B
【答案解析】鲜红色血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌；棕褐色溢液提示血液曾经被阻于乳管内未及时排出，多见于有乳管阻塞的导管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶尔也见于乳癌。乳白色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。
4.C
【答案解析】正确答案是C。
乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医的主要症状。随着肿块的增大和病变的发展，可以出现皮肤呈“桔皮样”改变和乳头内陷等表现。所以正确答案是C。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。
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