临床助理医师考试常见的妇科肿瘤：卵巢肿瘤组织学分类，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四节　卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，其特点有“三多”“三性”。“三多”是指：组织学类型多、好发人群多、死亡率高；“三性”是指：有良性、恶性、交界性。临床上因为缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。

一、组织学分类及分级

（一）组织学分类

1.上皮性肿瘤　占原发性卵巢肿瘤的50%～70%。其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。可分为浆液性、黏液性及子宫内膜样肿瘤等。根据组织学特性，分为良性、交界性和恶性。

2.生殖细胞肿瘤　占卵巢肿瘤的20%～40%。生殖细胞有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤、胚胎癌；向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。

3.性索-间质肿瘤　约占卵巢肿瘤的5%。可向男女两性分化。肿瘤常有分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。常见的有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞和间质细胞瘤。

4.转移性肿瘤　占卵巢恶性肿瘤的5%～10%，原发部位可为胃肠道、乳腺及生殖器官。如：库肯勃瘤。

（二）组织学分级

Ⅰ级为高分化；Ⅱ级为中分化；Ⅲ级为低分化。

【经典例题1】

好发于儿童及青少年的卵巢肿瘤是

A.性索间质肿瘤

B.生殖细胞肿瘤

C.上皮性肿瘤

D.转移性癌

E.非特异性间质瘤

【经典例题2】

（共用选项题）

A.未成熟型畸胎瘤

B.浆液性囊腺癌

C.浆液性囊腺瘤

D.颗粒细胞瘤

E.原发性绒癌

（1）分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是

（2）最常见的卵巢肿瘤是

【参考答案】 1.B；2.D、B

【敲黑板】

高频命题点：

最常见的卵巢恶性肿瘤是——浆液性囊腺癌

最容易恶变的卵巢良性肿瘤是——浆液性囊腺瘤

分泌雌激素的卵巢肿瘤是——颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤

胃癌转移到卵巢——库肯勃瘤

最常见的生殖细胞肿瘤、最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤——成熟畸胎瘤

良性卵巢肿瘤伴右侧胸腔积液——纤维瘤

对放疗最敏感的卵巢肿瘤——无性细胞瘤

二、卵巢恶性肿瘤转移途径与临床分期

直接蔓延或腹腔种植，淋巴转移是重要的转移途径。血行转移少见。

三、临床表现

（一）卵巢良性肿瘤

肿瘤较小时多无症状。常在体检时发现子宫一侧或两侧扪及球形肿物，长大后可产生压迫症状，如尿频、排尿困难等。

（二）卵巢恶性肿瘤

无特异性症状，主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，肿瘤增大时可出现压迫症状，晚期可出现恶病质征象。妇科检查盆腔肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，不活动。三合诊检查直肠子宫陷凹可触及质硬结节。早期常无症状，不易发现，偶行妇科查体时发现，约2/3的患者就诊时已为晚期。

【敲黑板】

三大恶性肿瘤的典型临床特征：

接触性出血——宫颈癌

绝经后阴道流血——子宫内膜癌

腹胀、腹水、腹部包块——卵巢癌（临床表现不典型、无特异性）

四、诊断

卵巢深居盆腔，早期又无特异性症状，因此早期诊断困难。卵巢肿瘤的诊断常需要做以下辅助检查。

（一）影像学检查

B超是最常用的辅助检查，能显示肿瘤的部位、大小、形态、内部结构、与邻近器官的关系。

经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确性高，临床诊断符合率＞90%；

CT、MRI、PET检查可显示肿块与其周围脏器的关系，对发现有无淋巴结转移、肝和肺转移均有较大帮助。

良性肿瘤多呈均质性包块，囊壁薄、光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水。

（二）肿瘤标志物

相应指标升高对诊断及病情监测有价值。如：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（支持细胞-间质细胞瘤）。

（三）细胞学检查

腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。

（四）腹腔镜检查

能够了解患者盆、腹腔内病变的范围和程度。

【敲黑板】

CA125升高见于：子宫内膜癌、子宫内膜异位症、卵巢上皮癌。

五、鉴别诊断

（一）良性卵巢肿瘤应

与卵巢瘤样病变、子宫肌瘤、腹水等鉴别。

（二）恶性卵巢肿瘤应

与子宫内膜异位症、盆腔炎性肿块、盆腔结核、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤鉴别。

（三）良、恶性卵巢肿瘤的鉴别

六、并发症

（一）蒂扭转

是妇科常见的急腹症。常发生于瘤蒂较长、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。发生扭转后，典型的症状为突然发生的一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊可触及压痛、张力较高的肿块，以蒂部最明显，伴有肌紧张。良性畸胎瘤最易发生蒂扭转。

（二）破裂

可自发或受外伤后破裂。肿瘤破裂后，内容物流入腹腔或肿瘤血管破裂造成腹腔内出血，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎甚至休克。检查可发现腹肌紧张、压痛、反跳痛或有腹水征，原来存在的肿块缩小或消失。

（三）感染

多继发于肿瘤蒂扭转、破裂后，临床上除原有疾病的表现外，尚有发热、白细胞升高等表现。严重者可出现腹膜炎。

（四）恶变

肿瘤短期内迅速增大而固定，可伴有腹水等表现。确诊后应及早手术治疗，并按恶性肿瘤处理。

【经典例题3】

卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是

A.急性腹痛

B.发热

C.恶性、呕吐

D.白细胞升高

E.休克

【参考答案】 3.A

七、治疗

（一）良性肿瘤

一经确诊，应尽早手术。根据年龄、生育要求决定手术范围。年轻、有生育要求者应尽量保留正常卵巢；围绝经期妇女可行全子宫及附件切除术。

（二）交界性肿瘤

建议全面分期手术。年轻患者可行保留生育功能的手术治疗；除期别晚、广泛种植或有浸润性种植者需化疗外，一般不主张化疗。

（三）恶性肿瘤

治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。

1.手术　手术目的和范围应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况而定。

（1）卵巢上皮性癌：卵巢癌早期（FIGOⅠ～Ⅱ期）——全面分期手术。手术内容包括：留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位多点活检；全子宫和双附件切除；大网膜切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。

晚期卵巢癌：适用肿瘤细胞减灭术。术式与全面分期手术相同，手术目的是尽量切除原发灶和转移灶，残余病灶越小越好，残余肿瘤直径小于1cm为理想手术。

注意：①对于年轻、有生育要求的患者，在全面分期的基础上，若肿瘤为限于单侧卵巢的低危Ⅰ期患者，可行保留生育功能的手术，即保留子宫及对侧附件；②黏液性肿瘤，还应行阑尾切除术。

（2）恶性卵巢生殖细胞肿瘤：多发生于年轻妇女，常为单侧，对化疗敏感，因此，对渴望保留生育功能的年轻患者，只要子宫及对侧附件未受累，无论期别早晚，均应行保留生育功能的手术，即仅切除患侧附件，同时行全面分期手术。

（3）恶性卵巢性索间质肿瘤：①Ⅰ期、有生育要求的年轻患者，可考虑行患侧附件切除术；②无生育要求者应行全子宫及双附件切除术；③晚期行肿瘤细胞减灭术。

2.化学治疗

（1）卵巢上皮性癌：对化疗较敏感，常用于术后辅助治疗，复发性卵巢癌的治疗和暂无法施行手术的晚期患者。除ⅠA期、高分化的低危类型上皮性癌以外，其他均应化疗。

多采用以铂类药物为主的联合化疗：TC方案（紫杉醇+卡铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）。

（2）恶性卵巢生殖细胞及性索间质肿瘤：常用化疗方案：BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）、BVP方案（博来霉素+长春新碱+顺铂）、VAC方案（长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺）。

3.放射治疗　无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。

八、随访与监测

卵巢癌易复发，应长期随访和监测。

术后2年内每3个月1次；3～5年视病情每4～6个月1次；5年以后每年1次。

监测内容：详细复习病史，仔细体格检查，排除复发；定期检查肿瘤标记物；必要时可行盆腔B型超声检查、CT、MRI或PET等检查。

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以上是”临床助理医师考试常见的妇科肿瘤：卵巢肿瘤组织学分类“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。