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急性渗出性心包炎临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】

急性渗出性心包炎临床表现

取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仅能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。

1.症状：呼吸困难，最突出症状

2.体征：五大联症

①心浊音界向两侧扩大（最特异的），呈绝对浊音。

②包积液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。

③Beck三联征（心脏压塞：短时间内出现过多的液体）：颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。

④迟脉见于主狭，交替脉见于心衰。

⑤奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg，甚至更多。

奇脉原因：于胸腔的负压有关。

【进阶攻略】

此部分内容常在病例题中考查。

【易错易混辨析】

急性渗出性心包炎临床表现主要记住以下对应题眼：

1.呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎

2.Ewart阳性=渗出性心包炎

3.心音遥远=渗出性心包炎

4.呼吸困难，最突出症状

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声音嘶哑

E.吞咽困难

2.提示心包积液的体征是

A.Musset征

B.脉短

C.Ewart征

D.Roth斑

E.Duroziez征

二、A2型选择题

1.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），最可能的诊断为

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纤维蛋白性心包炎

D.急性渗出性心包炎

E.肺栓塞

2.男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性渗出性心包炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难加重时可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。

2.C

【答案解析】Ewart征指背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音。为渗出性心包炎、心包积液体征之一。Musset征指和颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重的主动脉瓣关闭不全。脉短绌多见于早搏。Roth斑指视网膜的椭圆形黄斑出血伴中央苍白，为感染性心内膜炎的临床表现。Durozier征为周围血管征。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选D。

2.E

【答案解析】肘静脉压正常值为30——145mmHg，判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高。而急性心肌梗死、心绞痛多无影响。因此可排除A、C、D。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎。而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。

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