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儿科——支气管肺炎临床表现及并发症

【考频指数】★★★★

【考点精讲】支气管肺炎临床表现及并发症

1.支气管肺炎的临床表现

（1）婴幼儿最常见的肺炎，重症往往出现混合性酸中毒。

（2）临床表现

1）主要症状：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音。

2）主要体征：①呼吸增快与呼吸困难。WHO急性呼吸道感染和防治规划特别强调呼吸增快是儿童肺炎的主要表现。呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2——12月龄，≥50次/分；1——5岁，≥40次/分；②发绀：轻症患儿可无发绀，严重者口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；④肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

合并心衰：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。

心衰的急救措施——吸氧、利尿、强心、扩血管。

肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列表现者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥脑膜刺激征阳性，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①——②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH）：①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透压高于血渗压；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦血ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征）与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同，应注意检查血钠，以资鉴别。

2.并发症

（1）脓胸：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）检查示患侧肋膈角变钝，或呈反拋物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。

（2）脓气胸：病情突然加重，突然呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。胸部叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸，可危及生命。胸部X线（立位）检查可见液气面。

（3）肺大疱：由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣性部分阻塞，气体进的多、出的少或只进不出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，可一个或多个。其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。胸部X线检查可见薄壁空洞，无液平面。

【进阶攻略】

本知识点同学们需要掌握肺炎大致的临床表现，为后续肺炎鉴别做准备工作。多考核A1、A2型题。

【易错易混辨析】

易混淆点：

急性支气管炎的主要症状——咳嗽；

6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎；

小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌；

疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组；

小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹；

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.重症肺炎患儿发生腹胀主要是由

A.低钾血症

B.中毒性肠麻痹

C.胃肠道毛细血管通透性增加

D.低钠血症

E.代谢性酸中毒

二、A2型选择题

1.女孩，3岁。咳嗽5天，发热2天。查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.支气管肺炎

C.支气管哮喘

D.支气管炎

E.毛细支气管炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】本题中“双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。”一句话将病变的部位定位在肺部，结合咳嗽、发热定性为肺部炎症，对于啰音的混淆最易错选的应为支气管哮喘，而哮喘发作的时候啰音为广泛的哮鸣音。故本题答案为支气管肺炎。

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