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儿童常见发疹性疾病
麻疹
麻疹是麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后遗留棕褐色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征。
（一）流行病学
患者是唯一传染源，在出疹前、后5日均有传染性，如合并肺炎等，传染期可延至出疹后10日。病毒通过呼吸、喷嚏等由飞沫传播。小儿普遍易感，病后大多获终身免疫。
（二）临床表现
1.典型麻疹
（1）潜伏期大多为6——18日（平均10日左右）接受过被动免疫的患者可延至4周。
（2）前驱期（出疹前期）一般为3——4日。
1）发热，热型不定，渐升或骤升。
2）“上感”症状：上呼吸道炎（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）及结膜炎（结合膜充血、眼睑水肿、泪多及畏光等）；也是本病的特点。
3）麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。发疹前24——48小时出现，位于下磨牙颊内侧黏膜，为直径0.5——1mm大小的灰白色小点，有时有红晕环绕，可累及整个黏膜及唇部黏膜，在皮疹出现后逐渐消失。
4）其他：全身不适、精神不振、纳差、偶见皮疹、红斑。
（3）出疹期：发热3——4日后出疹。出疹顺序：耳后→发际→前额→面部→颈部→躯干和四肢，最后达手掌和足底。开始为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，以后皮疹常融合。出疹期全身中毒症状加重，体温骤升可达40℃以上，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3——4日。
（4）恢复期：出疹3——4日后，开始退热，全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着（后期诊断的重要依据）。一般7——10日痊愈。
2.非典型麻疹 包括轻型麻疹、异型麻疹和重型麻疹。
（1）轻型麻疹：多见于有部分免疫力者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月以下有母亲被动抗体保护者。此型发热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。病程约1周。
（2）重型麻疹：多见于患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低下者。此型中毒症状严重，发热高达40℃以上，惊厥、昏迷。皮疹呈紫蓝色且有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少。常伴有休克、心功能不全。皮疹密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。此型死亡率高。
（3）异型麻疹：多见于接种过灭活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表现高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑，皮疹顺序先为四肢远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性，有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、胸腔积液等。
（三）并发症
1.肺炎 是最常见的并发症。在麻疹病毒本身引起的间质性肺炎基础上，常继发金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染。易并发脓胸或脓气胸，中毒症状重，死亡率高，占麻疹死因的90%以上。
2.喉炎、气管炎、支气管炎 合并喉炎时，表现声嘶，犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，重者可窒息死亡。
3.心肌炎 轻者有心音低钝、心率快；重者可心力衰竭、心源性休克。
4.麻疹脑炎 常发生于出疹后第2——6日。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。
5.结核病恶化 可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。
6.营养不良和维生素A缺乏引起的干眼症等。
（四）治疗
1.一般治疗 注意休息，多喝温开水，注意皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
2.对症治疗 高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛；WHO推荐给予麻疹患儿补充高剂量维生素A 20万——40万单位，每日1剂口服，连服2剂，可减少并发症的发生。
3.并发症的治疗 继发细菌感染可给予抗生素。
（五）预防
1.控制传染源 一般麻疹患儿隔离至出疹后5日，合并肺炎者延长至10日。接触麻疹易感者检疫观察3周，接受被动免疫者可延至4周。
2.切断传播途径。
3.保护易感儿
（1）被动免疫：接触麻疹后5日内尽快肌内注射免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹；若5日后注射者，仅能减轻症状。
（2）主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗（初种年龄为8个月）。
[经典例题1]
2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊黏膜充血。最可能的诊断是
A.风疹
B.幼儿急疹
C.猩红热
D.肠道病毒感染
E.麻疹
[参考答案] 1.E
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