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儿科——儿童心血管系统生理特点及先心病概述

【考频指数】★★★★

【考点精讲】儿童心血管系统生理特点及先心病概述

1.小儿心血管系统生理特点

（1）胎儿的营养与气体代谢是通过胎盘与脐血管来完成。

（2）只有体循环，几乎无肺循环。

（3）胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）。

（4）静脉导管，卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道。

（5）胎儿时期含氧量最高的器官是肝，其次是心、脑、上肢，而下半身血的含氧量最低。

（6）胎儿期右心室的容量负荷和压力负荷都比左心室大。

2.出生后血液循环的改变

（1）卵圆孔关闭时间：肺循环建立后即功能上关闭，至出生后5——7个月解剖上关闭。

（2）动脉导管关闭时间：足月儿出生后10——15小时功能性关闭，3——12个月内解剖上关闭。

3.小儿心率、血压的特点

（1）心率：年龄越小、心率越快。

（2）血压：随年龄增长，血压逐渐增加。

4.先天性心脏病分类

（1）左向右分流型（潜伏青紫型）

室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。

（2）右向左分流型（青紫型）

法洛四联症和大动脉转位等。

（3）无分流型（无青紫型）

肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

5.常见先心病鉴别

【进阶攻略】

掌握特殊症状和听诊、体征，对先心病诊断具有一定的导向作用，该部分容易出病例题。了解小儿正确的解剖生理特点，其容易出A1型和B型题。掌握了几种常见先心病的鉴别，儿科的心血管系统重点内容基本就涵盖了，由此可见该知识点的重要性。

【易错易混辨析】

胎儿期只有体循环，几乎无肺循环。

【知识点随手练】

一、A3/4型选择题

患儿16个月，体检发现心前区隆起，心尖搏动弥散强烈，左第2肋间近胸骨旁可叩及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩期杂音为主，肺动脉第二音明显亢进，脉压6kPa，周围血管征阳性。

1.为明确诊断，需首选何种检查

A.X线检查

B.心电图检查

C.超声心动图检查

D.左心导管检查

E.右心导管检查

2.你认为最可能的诊断为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

3.此症最常见的并发症为

A.充血性心力衰竭

B.肺水肿

C.感染性心力膜炎

D.支气管肺炎

E.肺血管病变

二、B型选择题

A.生后1——2岁

B.生后3——4个月

C.生后3个月内

D.生后5——7个月

E.生后8——10个月

1.小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是

2.80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A3/4型选择题

1.C

2.C

3.D

【答案解析】动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。超声心动图无创，且对诊断极有帮助。动脉导管未闭并发症最常见的是支气管肺炎，还可见亚急性细菌性心内膜炎、心力衰竭。

二、B型选择题

1.D

2.C

【答案解析】当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜即在功能上关闭，至生后5——7个月解剖上关闭。约80%足月儿在生后10——15小时形成功能性关闭；约80%婴儿在生后3个月内、95%婴儿在生后1年内形成解剖上关闭。若动脉导管1岁后仍持续未闭，即认为畸形存在。

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