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急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎，本节考察的是前者。本病多见于儿童和青少年，以5——14岁多见，小于2岁少见，男女之比为2∶1。

一、病因

绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应，称为急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，脓皮病或皮肤感染次之。

二、临床表现

（一）前驱感染　90%的病例有链球菌的前驱感染，在前驱感染后经1——4周无症状的间歇期而急性起病。

（二）典型表现　急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛头晕、恶心呕吐等。

1.水肿　一般仅累及眼睑及颜面部，重者2——3天蔓及全身，为非凹陷性水肿。

2.血尿　50%——70%的病例有肉眼血尿，持续1——2周后转为镜下血尿。

3.蛋白尿　程度不等，20%可达肾病水平。蛋白尿病理上常呈严重系膜增生。

4.高血压　起病1——2周内发生，为轻——中度。

5.尿量减少　肉眼血尿严重者可伴有尿量减少。

（三）严重表现

少数在疾病早期（起病2周内），除上述典型表现外，发生以下一项或多项表现

1.严重循环充血　常发生在起病1周内，由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫样痰、两肺遍布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。

2.高血压脑病　常发生在疾病早期血压突然上升之后，血压可达150——160/100——110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视，严重者突然出现惊厥、昏迷。

3.急性肾功能不全　常发生于疾病初期，出现尿少、无尿等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

（四）非典型病例

1.无症状性急性肾炎　仅有镜下血尿或仅有血清C3降低，而无其他临床表现。

2.肾外症状性急性肾炎　有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，但尿改变轻微或尿常规检查正常。

3.以肾病综合征表现的急性肾炎　少数患儿以急性肾炎起病，但水肿、蛋白尿突出，伴低蛋白血症和高脂血症，易误诊为肾炎性肾病综合征。

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