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急性肾小球肾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】急性肾小球肾炎

1.病因　A组β溶血性链球菌。

2.临床表现　起病前1——4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史。

（1）典型病例

①水肿、少尿；②血尿；③高血压；④蛋白尿。

（2）严重病例：少数在起病1——2周内，除上述典型表现外，发生以下一项或多项表现：

①严重循环充血；②高血压脑病；③急性肾功能不全。

3.辅助检查

（1）尿液检查：红细胞增多，尿蛋白多为+——+++，可见多种管型（红细胞管型）。

（2）血液检查：轻度贫血，多白细胞轻度升高或正常。红细胞沉降率（ESR）多轻度增快。

（3）血清补体测定：早期血清C3明显降低，＞8周不恢复者应考虑其他肾小球疾病。

（4）抗链球菌溶血素“O”多升高（早期用青霉素或脓皮病引起者可不升高）。

4.诊断依据

（1）皮肤或呼吸道链球菌感染史。

（2）水肿、少尿、血尿、高血压等表现；尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。

（3）血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。

5.治疗　本病为自限性疾病，无特异治疗。

（1）休息：急性期需卧床休息2——3周，水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

（2）饮食：限钠及水、蛋白质。

（3）抗感染：青霉素10——14d，过敏者改用大环内酯类抗生素，以清除残余感染灶。

（4）对症治疗：利尿、降压。

（5）高血压脑病治疗：降压；止惊。

（6）严重循环充血的治疗：严格限制水钠摄入，应以使用利尿剂和血管扩张剂为主，尽快利尿降压。

【进阶攻略】

急性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症为主要临床表现，链球菌感染后为多见；其他尚可见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等，临床表现和辅助检查是该知识点的核心，一般诊断考核较多，对于病例分析题，仍是先确定诊断后，再需提出处理措施。多考核A型题。

【易错易混辨析】

具肾病综合征表现的急性肾炎以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，可有轻度低蛋白血症，易误诊为肾炎性肾病综合征。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾脏在胎儿期合成较多的激素是

A.1，25-（OH）2D3

B.前列腺素

C.促红细胞生成素

D.肾素

E.利钠激素

二、A2型选择题

1.男孩，8岁。水肿5天血尿，少尿3天入院，查体，P 110次/分，R 32次/分，BP 140/90 mmHg，烦躁，颜面，双下肢明显水肿，双肺底可闻及少量湿啰音，肝肋下2cm，尿常规，蛋白（++），RBC 70——80/HP，WBC 40——50/HP。首选的治疗药物是

A.呋塞米

B.毛花苷丙

C.硝酸钠

D.糖皮质激素

E.低分子右旋糖酐

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】人体中的促红细胞生成素是由肾脏（主要）和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成，尤其在胎儿期分泌较多。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】该患儿水肿、少尿、血尿、高血压为急性肾小球肾炎的典型表现，目前突出问题是水肿明显，应利尿消肿，故选A。

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