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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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急性肾小球肾炎
【考频指数】★★★★
【考点精讲】急性肾小球肾炎
1.病因 A组β溶血性链球菌。
2.临床表现 起病前1——4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史。
(1)典型病例
①水肿、少尿;②血尿;③高血压;④蛋白尿。
(2)严重病例:少数在起病1——2周内,除上述典型表现外,发生以下一项或多项表现:
①严重循环充血;②高血压脑病;③急性肾功能不全。
3.辅助检查
(1)尿液检查:红细胞增多,尿蛋白多为+——+++,可见多种管型(红细胞管型)。
(2)血液检查:轻度贫血,多白细胞轻度升高或正常。红细胞沉降率(ESR)多轻度增快。
(3)血清补体测定:早期血清C3明显降低,>8周不恢复者应考虑其他肾小球疾病。
(4)抗链球菌溶血素“O”多升高(早期用青霉素或脓皮病引起者可不升高)。
4.诊断依据
(1)皮肤或呼吸道链球菌感染史。
(2)水肿、少尿、血尿、高血压等表现;尿常规有血尿伴蛋白尿,并可见颗粒或透明管型。
(3)血补体C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。
5.治疗 本病为自限性疾病,无特异治疗。
(1)休息:急性期需卧床休息2——3周,水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。血沉正常可上学,但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
(2)饮食:限钠及水、蛋白质。
(3)抗感染:青霉素10——14d,过敏者改用大环内酯类抗生素,以清除残余感染灶。
(4)对症治疗:利尿、降压。
(5)高血压脑病治疗:降压;止惊。
(6)严重循环充血的治疗:严格限制水钠摄入,应以使用利尿剂和血管扩张剂为主,尽快利尿降压。
【进阶攻略】
急性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症为主要临床表现,链球菌感染后为多见;其他尚可见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等,临床表现和辅助检查是该知识点的核心,一般诊断考核较多,对于病例分析题,仍是先确定诊断后,再需提出处理措施。多考核A型题。
【易错易混辨析】
具肾病综合征表现的急性肾炎以急性肾炎起病,但水肿、大量蛋白尿突出,可有轻度低蛋白血症,易误诊为肾炎性肾病综合征。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肾脏在胎儿期合成较多的激素是
A.1,25-(OH)2D3
B.前列腺素
C.促红细胞生成素
D.肾素
E.利钠激素
二、A2型选择题
1.男孩,8岁。水肿5天血尿,少尿3天入院,查体,P 110次/分,R 32次/分,BP 140/90 mmHg,烦躁,颜面,双下肢明显水肿,双肺底可闻及少量湿啰音,肝肋下2cm,尿常规,蛋白(++),RBC 70——80/HP,WBC 40——50/HP。首选的治疗药物是
A.呋塞米
B.毛花苷丙
C.硝酸钠
D.糖皮质激素
E.低分子右旋糖酐
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】人体中的促红细胞生成素是由肾脏(主要)和肝脏分泌的一种激素样物质,能够促进红细胞生成,尤其在胎儿期分泌较多。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】该患儿水肿、少尿、血尿、高血压为急性肾小球肾炎的典型表现,目前突出问题是水肿明显,应利尿消肿,故选A。
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