临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第6期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：

【呼吸系统】

1.男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO255mmHg，PaCO239mmHg.该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A.肺内分流

B.弥散功能障碍

C.机体氧耗量增加

D.氧耗量增加

E.通气/血流比例失调

【正确答案】E

【答案解析】一型呼衰：单纯的缺氧，换气功能障碍。发生机制主要是通气/血流比例失调，其次是肺的弥散功能障碍。

二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。

由题干分析，符合一型呼衰。故选E.

2.下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

A.环磷酸腺苷

B.环磷酸鸟苷

C.肺内β受体兴奋的介质

D.前列腺素E2

E.血液中IgG

【正确答案】B

【答案解析】哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）含量增高，而环磷酸腺苷（cAMP）相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

3.急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠

A.临床表现

B.血气分析

C.电解质测定

D.脉搏，血氧饱和度

E.血常规

【正确答案】B

【答案解析】急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO2＜8kPa（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）即可诊断。

4.引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是

A.痰液阻塞气道

B.支气管痉挛

C.高热

D.V/Q＜0.8

E.V/Q＞0.8

【正确答案】D

【答案解析】正常人总的通气与血流比值（V/Q）为0.8.当V/Q增高时，该区肺泡的PCO2降低，产生低碳酸血症。在V/Q降低时，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收缩。

5.小结COPD治疗策略

首先判定属于稳定期还是急性加重期

急性期—抗感染+舒张支气管

稳定期—舒张支气管

预防COPD

①戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施；

②控制职业和环境污染；

③积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染；

④加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

6.男，25岁，伤后12小时，脉搏100次/分，血压16.0/10.7kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

A.立即开胸手术止血

B.输血输液

C.胸腔穿刺排除积血

D.全身抗生素防治感染

E.胸腔闭式引流术

【正确答案】C

【答案解析】胸腔闭式引流术主要用于气胸，血气胸和需要多次引流的患者，目前患者没有活动性出血，单纯抽液就可以。

胸内出血，血液流到胸腔，胸膜有脱纤维蛋白原的作用，使得血液不凝固

根据题干患者是伤后12小时，说明就诊时间已经离创伤有一段比较长的时间，而血压16.0/10.7kPa（处于正常），静置后血不凝固说明患者有血胸但不支持进行性出血，故不需要立即手术或者输血，而患者单纯血胸治疗主要是排除液体，促进肺复张，防止胸膜粘连，因此选C.

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