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12月31日 14:00-18:00
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医学教育网临床助理医师考试:《答疑周刊》2020年第43期的内容更新啦,医学教育网老师为大家整理总结如下:
【代谢、内分泌系统】
1.血钾的异常
血清钾正常值:3.5——5.5mmol/L;
高钾血症,血钾>5.5mmol/L;
低钾血症,血钾<3.5mmol/L。
2.男,28岁。心悸、无力、手颤抖3个月,大便每日2——3次,不成形,体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症,尚未治疗。昨晚饮白酒半斤,呕吐一次,晨起醒来发现双下肢不能活动。
(1)为明确下肢不能活动的原因首先应测定
A.血钠
B.血镁
C.血糖
D.血钾
E.血钙
【正确答案】D
【答案解析】青年男性甲亢患者,突然出现双下肢瘫痪,应考虑甲亢性周期性瘫痪,其病因是低钾血症,因此为明确诊断,应首先测定血钾浓度,答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定,不能确诊甲亢性周期性瘫痪。
(2)下肢不能活动的紧急处理是
A.口服大剂量β受体阻滞剂
B.静脉补钾
C.口服丙硫氧嘧啶
D.注射B族维生素
E.静脉滴注氢化可的松
【正确答案】B
【答案解析】本例双下肢不能活动的原因是低钾血症,故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。
(3)为避免再次出现下肢不能活动,甲亢治疗应采用
A.抗甲状腺药物
B.放射性碘
C.肾上腺皮质激素
D.立即行甲状腺手术
E.复方碘溶液
【正确答案】A
【答案解析】核素131I治疗,适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病,白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。
3.女性,27岁,患糖尿病5年,消瘦,血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上,易出现酮症,胰岛素释放试验低平型,较好的治疗方案是
A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素
B.饮食疗法+胰岛素
C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
D.单纯胰岛素治疗
E.甲福明+饮食疗法,必要时加胰岛素
【正确答案】B
【答案解析】患者青年女性,易出现酮症,胰岛素释放呈低平曲线,以上支持诊断1型糖尿病。胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。运动疗法的禁忌:有并发症的糖尿病病人,如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症,应在医师指导下进行运动。题干中示:易出现酮症,故不用运动疗法。
4.女性,21岁,颈部肿大2个月。查体:右叶甲状腺可触及一质硬结节,直径2cm,同侧颈淋巴结可及2个,质中,活动。B型超声:甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性,首选下列哪项检查
A.同位素扫描
B.颈部软组织像
C.针吸细胞学检查
D.血清降钙素测定
E.右侧颈淋巴结活检
【正确答案】C
【答案解析】诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理,因此选C。
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