为了帮助2019年临床执业医师资格考试的考生及时的掌握命题规律，网校特由专业教学团队选取历年具有代表性的试题组卷（综合考虑了各科分值占比及难易度情况），对广大考生进行免费实战模考评测，帮助考生清楚自己的复习效果，现阶段模拟试卷已经在学习群为各位学员免费发放，还有部分考生没有下载到试卷，小编为大家整理了PDF版本，供各位学习，以下为第四单元1-20题（A2型题）的内容：

1.26岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查BP160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

A.痉挛性子宫收缩

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.先兆早产

【正确答案】B

【答案解析】先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。重型胎

盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，腹部检查可见子宫硬如板状，此题更符合胎盘早剥的诊断。

2.28岁孕妇，停经46日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右

下腹剧痛来院。检查：BP90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，

肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±），妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触

及有压痛包块。恰当诊断应是

A.输卵管妊娠流产

B.急性肠胃炎

C.急性阑尾炎

D.急性输卵管炎

E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

【正确答案】A

【答案解析】本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。

3.患者，28岁，孕2产1，月经过少，患滴虫性阴道炎，选用何种方法避孕

A.宫内节育器

B.安全期避孕

C.避孕套

D.阴道隔膜

E.口服避孕药

【正确答案】C

【答案解析】因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染，故应选用避孕套。

4.某女，22岁，未婚，发现下腹部肿块2年，突然起床，下腹部疼痛伴恶心、

呕吐6小时。肛查：子宫前位，大小正常，左侧盆腔扪及7cm×8cm×8cm肿块，

边界清楚，压痛明显，最可能的诊断是

A.卵巢肿瘤出血

B.卵巢肿瘤蒂扭转

C.卵巢肿瘤破裂

D.卵巢巧克力囊肿破裂

E.卵巢肿瘤变性

【正确答案】B

【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

5.女，25岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推

移后疼痛加剧。首先考虑

A.输卵管妊娠破裂

B.急性阑尾炎

C.急性附件炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.卵巢黄体破裂

【正确答案】D

【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

6.女，56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力

时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂

A.Ⅱ度轻型

B.Ⅰ度重型

C.Ⅰ度轻型

D.Ⅱ度重型

E.Ⅲ度

【正确答案】D

【答案解析】子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

7.女，32岁，药物流产后3天，右下腹痛伴发热2天，妇科检查阴道脓性分泌

物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（＋），右附件区压痛明显，最可能的诊断是

A.卵巢巧克力囊肿破裂

B.急性阑尾炎

C.卵巢黄体破裂

D.异位妊娠破裂

E.急性盆腔炎

【正确答案】E

【答案解析】患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。

8.女性，37岁，近两周来感外阴瘙痒，分泌物增多，妇科检查提示：黄绿色分

泌物，泡沫样，阴道黏膜充血、散在出血点；胺试验检查为阴性，初步考虑为

A.老年性阴道炎

B.细菌性阴道病

C.外阴硬化性苔藓

D.滴虫性阴道炎

E.假丝酵母菌病

【正确答案】D

【答案解析】细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验，用于检查细菌性阴道病，本题为滴虫性故为阴性。

9.女，58岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道PH值

为4.8.最可能的诊断是

A.急性淋病

B.滴虫阴道炎

C.细菌性阴道病

D.念珠菌阴道炎

E.老年性阴道炎

【正确答案】C

【答案解析】细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见引导粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去；阴道pH值＞4.5.题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符。

10.24岁初孕妇，既往风湿性心脏病病史，现妊娠40天，出现胸闷气短，轻微

体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是

A.边控制心力衰竭边终止妊娠

B.立即行负压吸宫术终止妊娠

C.控制心力衰竭后继续妊娠

D.控制心力衰竭后行负压吸宫术

E.控制心力衰竭后行钳刮术

【正确答案】D

【答案解析】风湿性心脏病病情较重，早期即出现心衰，不宜继续妊娠，该患者孕40天，可在控制心衰后，选择负压吸引术。负压吸引术：利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内；钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠10～14周。

11.28岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血1个月，量不多，术后一

直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多

处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宫不全

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤

D.绒毛膜癌

E.侵蚀性葡萄胎

【正确答案】D

【答案解析】人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能，（继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡，半年至1年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D.

12.女，29岁。5个月前有流产史，此次停经3个月，阴道流血2个月，阴道前

壁有紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+），组织学检查子

宫肌层内有绒毛结构，应考虑为

A.妊娠合并子宫肌瘤

B.侵蚀性葡萄胎

C.双胎妊娠

D.葡萄胎

E.先兆流产

【正确答案】B

【答案解析】侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，表面可见紫蓝色结节。

13.29岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.复合先露

【正确答案】C

【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。

14.经产妇，27岁。足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及

宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为

A.排除肠梗阻

B.按摩子宫

C.—般不需处理

D.给予止血药物

E.抗生素预防感染

【正确答案】C

【答案解析】脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐，此症状尚属正常，无需处理。

15.经产妇，27岁。阵发性腹痛6小时，宫缩30秒/3～4分钟，中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3cm，胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为

A.住院入待产室

B.人工破膜后住院

C.急诊室观察处理

D.急送产房消毒接产

E.温肥皂水灌肠减少污染

【正确答案】D

【答案解析】因为经产妇的宫口和宫颈管是同时开的，现在都开3cm了，产程很快。所以选D急送产房消毒待产。

16.初孕妇，27岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道

流血，胎心142次/分。恰当处理应是

A.静脉滴注止血药物并给予吸氧

B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

C.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式

D.立即肛查，了解宫口扩张情况

E.立即行B超检查

【正确答案】E

【答案解析】患者孕晚期出现了腹部撞击，首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血，所以需要进行B超检查。选E.

17.某男，14岁，发热1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，多数超过10%～20%.白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病

A.恶性淋巴瘤

B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性淋巴细胞白血病

D.传染性单核细胞增多症

E.上呼吸道感染

【正确答案】D

【答案解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎，皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症。

18.5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，三凹征明显，

双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见

小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

【正确答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：

1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多。

2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。

3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。

4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

19.女孩，8岁。出现低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦，确诊为结核

病，但结核菌素试验阴性。可见于

A.合并上呼吸道感染

B.抗结核治疗1周

C.接种白百破三联疫苗后

D.粟粒型肺结核

E.颈淋巴结结核

【正确答案】D

【答案解析】结核菌素试验阴性见于：

1.未感染过结核。

2.结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。

3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。

4.技术误差或所用结核菌素已失效。

20.患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，6心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×10/L，中性35%.淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎

D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

【正确答案】D

【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

【PDF】2019年临床执业医师模考测评第四单元150题（附答案解析）

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