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2021年临床执业医师考试缺血性卒中的临床表现及辅助检查经典习题

2021-02-23 14:58 医学教育网
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关于“2021年临床执业医师考试缺血性卒中的临床表现及辅助检查经典习题”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的模拟试题,详情如下:

2021年临床执业医师考试缺血性卒中的临床表现及辅助检查经典习题

多见于老年人群,常伴有高血压、高脂血症、糖尿病冠心病等个人疾病史,易有吸烟、不运动等不良生活方式以及家族性心脑血管病病史。少数患者起病前近期可有TIA史。多数为静态发病,在24小时内达到高峰,约1/3可在48~72小时内进展。快速起病且迅速到达高峰者,多提示为栓塞性。

辅助检查:

(1)脑CT检查:发病6小时内多正常,24小时后病灶呈边界不清的低密度改变。脑CT检查对于排除出血有很大帮助。

(2)脑MRI检查:起病数小时后病灶表现为T1加权低信号、T2加权高信号。弥散加权成像(DWI)可在起病2小时内显现病灶,为早期诊断的重要方法。

(3)脑血管检查:颈动脉超声、经颅多普勒超声、CT血管照影、MRI血管造影及数字减影血管照影等方法有助于评估血管通畅性(狭窄、闭塞)及管壁情况(斑块性质、大小、溃疡等)。

(4)其他检查:对疑似心源性卒中者应积极开展心动超声检测、长程心律检测等。

【进阶攻略】

考试多为A1和A2型题,偶可与其他内容作为B型题考核。

【易错易混淆辨析】

该内容核心考点总结如下:CT检查——梗死区低密度灶;

要求掌握不同部位梗死的临床表现。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.54岁女性,脑动脉硬化症病史3年,突感眩晕、呕吐、言语不清。查体:声音嘶哑、吞咽困难、言语含混,左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准,诊断

A.左侧大脑前动脉血栓形成

B.右侧颈内动脉血栓形成

C.左侧颈内动脉血栓形成

D.右侧小脑后下动脉血栓形成

E.左侧小脑后下动脉血栓形成

二、A3/4型选择题

男,63岁。晨起床时,发现言语不清,右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时,体检发现神志清楚,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),失语,右中枢性面瘫、舌瘫,右上、下肢肌力2级,右半身痛觉减退,颅脑CT未见异常。

1.病变的部位可能是

A.左侧大脑前动脉

B.右侧大脑前动脉

C.左侧大脑中动脉

D.右侧大脑中动脉

E.椎-基底动脉

2.病变的性质是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑肿瘤

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.E

【答案解析】

(1)颈内动脉闭塞综合征:严重程度差异很大,取决于侧支循环状况。颈内动脉卒中可无症状,症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙,偶见永久性失明或Horner征,对侧偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲等;优势半球受累可有失语症,非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音,也可出现晕厥发作或痴呆。(2)大脑中动脉闭塞综合征:病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲或象限盲;可有不同程度的意识障碍;主侧半球受累可出现失语症,非主侧半球受累可见体象障碍。

(3)大脑前动脉闭塞综合征:对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍;尿潴留或尿急;精神障碍如淡漠,反应迟钝,欣快,始动障碍和缄默,常有强握与吸吮反射;主侧半球病变可出现失语和上肢失用。

(4)大脑后动脉闭塞综合征:对侧偏盲,偏瘫及偏身感觉障碍,主侧半球病变可有失读症,命名性失语。

(5)椎-基底动脉闭塞综合征:a主干闭塞:眩晕,呕吐,共济失调,瞳孔缩小,四肢瘫痪,肺水肿,消化道出血,昏迷,高热。b基底动脉尖综合征:眼球运动及瞳孔异常,意识障碍,对侧偏盲或皮质盲,严重记忆障碍。

(6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征:眩晕,呕吐,眼球震颤,交叉性感觉障碍,同侧Horner征(眼裂减小,瞳孔缩小,患侧面部无汗),吞咽困难和声音嘶哑,同侧小脑性共济失调。

(7)小脑梗死:眩晕,恶心,呕吐,眼球震颤,共济失调,站立不稳和肌张力降低。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】患者右侧中枢性面瘫,肌力减退,右半身感觉障碍,提示病变于左侧基层节区,为左大脑中动脉供血区域。

2.D

【答案解析】CT未见异常,可排除脑出血,病人无房颤等栓子来源,首先考虑血栓形成。

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