阿尔茨海默病及脑血管疾病的常见精神症状——临床执业医师必考重点

2021-02-22 14:52 医学教育网

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关于“阿尔茨海默病及脑血管疾病的常见精神症状——临床执业医师必考重点”的内容，相信参加2021年临床执业医师考试的考生都在关注，医学教育网编辑为大家总结了具体的知识点，建议花10分钟时间搞定它！

1.阿尔茨海默病（AD）的鉴别要点的常见精神症状

（1）慢性脑病综合征

1）人格改变：疾病早期即出现，自私、不关心家人。

2）记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。

（2）精神病性症状：幻听最常见。妄想以被害和被盗为主。

（3）神经系统症状：疾病中、后期，失语、失用、失认、肌强直、抽搐等。

2.脑血管疾病（VD血管性痴呆）的常见精神症状

（1）急性或亚急性起病，波动性进展。

（2）意识障碍，急性脑病综合征的表现（谵妄）。

（3）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。

（4）思维障碍：妄想最多见，占50%，常见被害、被盗、嫉妒妄想。

（5）情感障碍：抑郁最常见，占50-60%，较特殊的症状是情感脆弱。

（6）行为障碍：冲动、自伤伤人、本能亢进。

（7）记忆和智能障碍。

3.AD和VD的鉴别要点

（1）高血压或反复卒中史

AD——无；

VD——有。

（2）病程特点

AD——缓起，进行性；

VD——波动、阶梯式恶化。

（3）早期症状

AD——人格改变、智能减退；

VD——情绪不稳、近记忆障碍。

（4）核心症状

AD——全面性痴呆；

VD——部分性痴呆。

（5）人格与自知力

AD——人格改变、无自知力；

VD——人格保存、自知力存在。

（6）影像学检查

AD——脑萎缩；

VD——梗死、腔隙、软化灶。

（7）哈金斯基缺血评分

AD——＜4分；

VD——＞7分。

4.脑炎所致精神障碍的常见精神症状（2019大纲新增内容）

脑炎多由病毒直接感染所致，其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，一般发病无季节性与区域性。临床上多为急性或亚急性起病，常有头痛和发热。精神症状可以是首发症状，早期表现为意识障碍，嗜睡、精神萎靡、神志恍惚等精神运动抑制症状，癫痫发作也相当常见，以全面性发作最多。实验室检查可见血白细胞综述增高，脑脊液压力增高，淋巴细胞增多，蛋白质正常或轻度增高，糖、氯化物正常。脑电图显示弥漫性慢波，对诊断有重要价值。

【进阶攻略】

阿尔茨海默病目前考查的几率越来越大，需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

阿尔茨海默病（AD，4个考点）

（1）最早出现临床表现：人格改变；

（2）记忆、智能障碍：近记忆障碍；

（3）CT/MRI显示：皮质性脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽；

（4）诊断依据：临床表现（注：3个只靠临床表现就能诊断的疾病：颅底骨折；癫痫。

脑血管性痴呆（VD）考点：

（1）VD的病人伴发了精神/感知觉障碍—视听幻觉（最常见）；

（2）VD的病人伴发了思维障碍—妄想；

（3）VD的病人伴发了情感障碍—抑郁。