关于“对支气管扩张症最有诊断意义的是什么？临床执业医师试题”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的模拟试题及答案解析为大家整理如下，希望大家及时掌握这部分内容：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.以下对支气管扩张症最有诊断意义的是

A.幼年曾患麻疹肺炎

B.咳大量脓痰

C.杵状指

D.X线胸片示卷发征

E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管

二、A2型选择题

1.女性，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。你首先考虑可能是

A.慢性支气管炎

B.风心病

C.支气管扩张

D.支气管内膜结核

E.肺癌早期

2.男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。无吸烟史。近1周来发热，咳黄色脓痰，时有痰中带血，每日痰量约300ml。查体：杵状指，左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.肺脓肿

C.支气管肺炎

D.支气管扩张感染

E.支原体肺炎

三、A3/4型选择题

男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。

1.确诊首选下列哪项检查

A.胸X线片

B.胸CT

C.纤维支气管镜

D.痰细菌培养+药敏

E.以上都不必做

2.治疗药物应选择下列哪项

A.青霉素

B.青霉素+复方甘草片

C.丁胺卡那

D.哌拉西林+甲硝唑

E.丁胺卡那+甲硝唑

3.应考虑诊断可能为

A.急性肺脓肿

B.支气管扩张症，继发感染

C.慢性支气管炎继发感染

D.支气管囊肿继发感染

E.左下肺炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】多年反复咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样”，此为支气管扩张时X线胸片的典型征象。

2.D

【答案解析】患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周来加重，咳脓性痰，量多，伴咯血。无吸烟史。查体可见杵状指及肺部固定性湿啰音。根据以上症状和体征，考虑患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支气管扩张感染可能性最大。

三、A3/4型选择题

1.B

【答案解析】高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

2.D

【答案解析】支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张,多伴有绿脓杆菌感染,对其哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中浓度偏低,效果较差,而且有耳肾毒性,因此不选丁胺卡那。综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。

3.B

【答案解析】早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

支气管扩张的诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿性啰音、杵状指等体征一般临床可作出初步诊断。结合影像学，尤其是高分辨CT可以明确诊断。

2.鉴别诊断：主要鉴别的疾病有：

（1）慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。

（2）先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

（3）弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎史，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效，但确诊需病理学证实。

（4）肺脓肿、肺结核、支气管肺癌。

【进阶攻略】

诊断方面目前为临床特征性表现结合高分辨CT。鉴别诊断的重点是慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核。考试多为A型题，每年必考。

【易错易混辨析】

支扩病程较长的慢性患者可有杵状指（趾），咳脓痰；肺脓肿是脓臭痰。

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