临床执业医师实践技能第一站病例分析历年模拟试题（第七期）

2019-06-06 15:24 医学教育网

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医学教育网编辑为大家整理总结了历年临床执业医师实践技能病例分析考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习，此知识点持续更新中，总共25题！为了方便大家阅读，分为12期内容更新！第七期主要讲解右上肺炎、左肺肺癌诊断！

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试题编号：13

病历摘要

男性，46岁。发热、咳嗽、咳痰4天。

患者4天前劳累后出现发热、咳嗽，咳少量黄脓痰，最高体温38.5℃，并间断出现痰中带血，伴右胸顿痛，咳嗽时明显。自服“阿莫西林、复方甘草合剂”，病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。平素体健，上小学时患“肺结核”，已治愈，吸烟30年，10～20支/日。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T 38.9℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/82mmHg.浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致。双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 138g/L，WBC 13.2×109/L，N 0.86，Plt 248×109/L.血糖、电解质、肝肾功能正常。

胸部X线片：右肺上叶斑片状影，其内见支气管充气征，余肺及纵隔未见异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

右上肺炎（仅答“肺炎”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年男性，急性起病，病前劳累。0.5分

2.发热、咳嗽、咳黄脓痰、痰中带血、右胸痛。1分

3.右上肺细湿啰音。1分

4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。1分

5.胸部X线片示右上肺渗出性病变（实变）。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.肺结核1.5分

2.肺癌（伴阻塞性肺炎）1.5分

3.支气管扩张1分

四、进一步检查6分

1.痰培养+药敏，血培养+药敏。1分

2.结核菌素（PPD）试验，痰涂片抗酸染色。1分

3.痰细胞学检查，血清肿瘤标志物。1分

4.胸部CT.2分

5.必要时支气管镜检查。1分

五、治疗原则3分

1.休息、退热、袪痰、止咳。1分

2.止血治疗。0.5分

3.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

试题编号：14

病历摘要

女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰。未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽，咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T 36.7℃，P 85次/分，R 21次/分，BP 120/70mmHg.皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手可见杵状指，双下肢无水肿。

实验室检查：胸水常规：比重1.026，细胞总数12000×106/L，有核细胞数1700×106/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L，LDH 214U/L、ADA 14U/L.

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

左肺肺癌2.5分

左侧恶性胸腔积液（胸膜转移性癌）1.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.老年女性，慢性病程。0.5分

2.发现左下肺结节2年。胸闷2周，无发热。1分

3.左侧胸腔积液体征（左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱），杵状指。1分

4.胸部X线片示左侧胸腔积液。1分

5.血性胸水，胸水单核细胞比例升高、ADA水平低。1.5分