男性，80岁。跌倒后感左髋部疼痛伴活动受限2小时来诊

患者2小时前下楼梯时不小心滑倒，左髋部着地，自觉局部疼痛难忍，活动受限制，无法自行站立，被邻居发现后，拨打120送往我院就诊。患者既往高血压病史10年，自服降压药物治疗，血压控制在130/80mmHg左右，最高血压180/100mmHg，糖尿病病史10年，口服降糖药物治疗，血糖控制可。无烟酒嗜好，患者自发病来，精神、饮食可，大小便正常。体重无明显减轻。

查体：T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

专科查体： 左髋部压痛阳性，患肢缩短，轴向叩击痛（+）

辅助检查：髋部X线：左股骨颈骨皮质连续性中断。

一、初步诊断（4分）

1.左股骨颈骨折。（2分）

2.高血压3级（很高危）（1分）

3.2型糖尿病（1分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

（一）左股骨颈骨折

1.老年男性，跌倒后感左髋部疼痛伴活动受限。（1分）

2.左髋部压痛阳性，患肢缩短，轴向叩击痛（+）。（1分）

3.X线：左股骨颈骨皮质连续性中断。（1分）

（二）高血压3级（很高危）：患者既往有高血压病史，最高血压180/100mmHg，年龄＞55岁，有糖尿病病史。（1分）

（三）2型糖尿病：既往有糖尿病病史（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.股骨粗隆间骨折。（2分）

2.髋关节脱位。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.心电图、胸片。（3分）

2.肝肾功能，血糖，血脂，电解质，凝血功能。（2分）

五、治疗原则（5分）

1.卧床，牵引治疗。（1分）

2.必要时人工关节置换术。（2分）

3.控制血糖，规律服用降压药物控制血压。（2分）