男性，38岁。腰痛伴左下肢放射痛5天，大小便障碍2天。

患者为卸货工人，既往诉每天工作结束后腰痛，未特别治疗。5天前装卸货物时感觉货物过重，勉强搬抬突然腰痛，不敢活动，次日晨起后出现左下肢放射样疼痛，腰部不敢活动，打喷嚏或咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊。患者自发病来觉排尿无力，未排大便。

查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/88mmHg。骨科专科检查：腰椎肉左侧凸，被动体位，腰部活动明显受限，尤其以前屈受限最明显。腰部髂棘肌痉挛。直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减退，足屈肌力减弱，腱反射减弱，鞍区痛觉减退。

X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

腰椎间盘突出症，马尾综合征。（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.腰椎慢性疲劳损伤工作病史，过度劳累后突然发病。（1分）

2.腰痛伴左侧坐骨神经痛5天，大小便困难。（1分）

3.直腿抬高试验及加强试验阳性，鞍区痛觉减退。（1分）

4.X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。（2分）

三、鉴别诊断（4分）

1.腰肌劳损。（1分）

2.第三腰椎横突综合征。（2分）

3.腰椎滑脱与椎弓根峡部不连。（0.5分）

4.腰椎管狭窄症。（0.5分）

四、进一步检查（5分）

1.腰椎CT或MRI。（2分）

2.血常规＋血型，生化（肝肾功能、血糖、电解质），凝血功能检查。（1分）

3.必要时行椎动脉造影及电生理检查。（2分）

五、治疗原则（4分）

1.一般治疗：严格卧床，非甾体抗炎药物+骨盆牵引疗法+理疗。（2分）

2.尽快解除马尾神经压迫，可选择全椎板切除髓核摘除术。（2分）