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详情2021年临床执业医师笔试冲刺备考季,抓重点才能有效利用考前的黄金时间,医学教育网编辑整理分享“2021年临床执业医师考试消化系统考生冲刺必背系列(六)”内容如下:
消化系统重点归纳
101.消化道出血的治疗:
抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
(1)食管胃底静脉曲张破裂出血
1)药物治疗:生长抑素、神经垂体素。
2)内镜治疗:目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
3)TIPS。
(2)非静脉曲张出血
非静脉曲张出血以消化道溃疡出血最多见,止血措施包括抑酸、内镜、介入、手术治疗等。
102.原发性腹膜炎:又称为自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。(助理不涉及)
103.继发性腹膜炎=急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔+最常见的致病菌是大肠埃希菌。
104.急性化脓性腹膜炎腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。(助理不涉及)
105.急性化脓性腹膜炎的治疗:绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。①积极处理原发病。②生理盐水冲洗,彻底清洁腹腔。关腹前腹腔内一般不用抗生素,以免造成粘连。③充分引流,放置腹腔引流管。④术后继续禁食、补液等对症支持治疗,保持管引流通畅。(助理不涉及)
106.膈下脓肿=腹部手术史+高热+呼吸受限(助理不涉及)
107.盆腔脓肿=腹部手术史+高热+里急后重(助理不涉及)
108.结核性腹膜炎的治疗:治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗。
109.腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜,深层有腹内斜肌的部分肌纤维,后壁为腹横筋膜,上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘,下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带,内口即腹股沟深环,外口即腹股沟浅环。
110.直疝三角:外侧边是腹壁下动脉,内侧边是腹直肌外缘,底边是腹股沟韧带。111.斜疝:儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环,疝块不再突出。
112.直疝:老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环,疝块仍能突出。
113.股疝:多见于40岁以上妇女,腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后,疝块有时并不完全消失。咳嗽冲击感也不明显,较易嵌顿和绞窄。
114.单纯疝囊高位结扎术:显露疝囊颈,于此处行高位结扎或贯穿缝合(婴幼儿斜疝常用此法)。
115.Ferguson法:修补加强腹股沟管前壁最常用的方法。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。
116.Bassini法:加强腹股沟管后壁。适用于腹横筋膜已哆开、松弛,腹股沟管后壁较为薄弱者,尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
117.Halsted法:与Bassini法很相似。
118.McVay法:加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝,还最常用于股疝修补,直疝患者更多用此术。
119.Shouldice法:既加强了内环,又修补了腹股沟管薄弱的后壁,术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。
120.嵌顿性疝:原则上需要紧急手术,具备下列情况者可先实行手法复位:①嵌顿时间在3~4小时以内;②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄者。
121.绞窄疝:嵌顿的肠管已有血运障碍,应手术切除坏死的肠管,一期肠吻合,只作疝囊高位结扎,一般不作一期疝修补,以免因感染而致修补失败。
122.腹部闭合性损伤的诊断:诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上。
123.腹部闭合性损伤的手术原则:做好急症手术前准备,力争早期手术。
124.脾破裂在坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下,尽量保留脾脏。
125.脾破裂的治疗尽量保留或部分保留脾组织,以避免OPSI(脾切除后凶险性感染)。OPSI:脾切除术后,尤其是婴幼儿,对感染的抵抗力减弱,可发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。
126.肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。
127.小肠破裂临床特点:早期即产生明显的腹膜炎。治疗:简单修补为主。(助理不涉及)
128.结肠破裂临床特点:腹膜炎出现得较晚,但较严重。(助理不涉及)
129.直肠损伤:损伤在腹膜反折之上,与结肠损伤一样,腹膜炎出现得较晚,但较严重,剖腹修补,如严重,可切除后端端吻合,同时行乙状结肠双筒造口术,2~3个月后闭合造口。(助理不涉及)
130.直肠损伤:损伤在腹膜反折之下,不表现为腹膜炎,而引起较严重的直肠周围感染,充分引流直肠周围间隙,并行乙状结肠造口术,使粪便改道,直至直肠伤口愈合。(助理不涉及)
131.消化系统特别汇总-数据
肝破裂——用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血(助理不涉及)
常温下每次不超过30分钟;
肝硬化等病理情况:15分钟
胃癌根治性切除术
胃壁的切线距肿瘤边缘5cm以上;
十二指肠侧或食管侧的切线距离贲门3~4cm
腹部损伤严密观察的指标
①生命体征:脉率、呼吸和血压,每15~30分钟一次;
②腹部体征:腹膜刺激征程度和范围的改变,每30分钟一次;
③红细胞数、血红蛋白和血细胞比容,每30~60分钟一次
紧急输血的指征
由平卧位变为坐位时血压下降、心率加快;
Hb<70g/L,或血细胞比容<25%
胃癌切除范围
3/4~4/5
血清腹水白蛋白梯度SAAG(助理不涉及)
≥11g/L——肝硬化门静脉高压性腹水
<11g/L——结核性腹膜炎——渗出性腹水
消化性溃疡的癌变率
胃溃疡<1%;
十二指肠溃疡≈0
消化性溃疡Hp感染率(助理不涉及)
十二指肠溃疡患者90%Hp阳性,
胃溃疡患者60%~90% Hp阳性
胃癌的化疗指征
①年龄<40岁;
②癌灶面积>5cm2;多发癌灶;
③周围淋巴结有转移;
④分化差、进展期胃癌,无论淋巴结有无转移
残胃癌
因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生。最常发生于术后10年以上
肝癌AFP诊断标准
≥400μg/L,逐渐升高、持续不降;或>200μg/L,持续8周
正常LES静息压(LESP)(助理不涉及)
10~30mmHg
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