2021年临床执业医师笔试冲刺备考季，抓重点才能有效利用考前的黄金时间，医学教育网编辑整理分享“2021年临床执业医师考试消化系统考生冲刺必背系列（六）”内容如下：
消化系统重点归纳
101.消化道出血的治疗：
抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
（1）食管胃底静脉曲张破裂出血
1）药物治疗：生长抑素、神经垂体素。
2）内镜治疗：目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
3）TIPS。
（2）非静脉曲张出血
非静脉曲张出血以消化道溃疡出血最多见，止血措施包括抑酸、内镜、介入、手术治疗等。
102.原发性腹膜炎：又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。（助理不涉及）
103.继发性腹膜炎=急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔+最常见的致病菌是大肠埃希菌。
104.急性化脓性腹膜炎腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。（助理不涉及）
105.急性化脓性腹膜炎的治疗：绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。①积极处理原发病。②生理盐水冲洗，彻底清洁腹腔。关腹前腹腔内一般不用抗生素，以免造成粘连。③充分引流，放置腹腔引流管。④术后继续禁食、补液等对症支持治疗，保持管引流通畅。（助理不涉及）
106.膈下脓肿=腹部手术史+高热+呼吸受限（助理不涉及）
107.盆腔脓肿=腹部手术史+高热+里急后重（助理不涉及）
108.结核性腹膜炎的治疗：治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗。
109.腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带，内口即腹股沟深环，外口即腹股沟浅环。
110.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。111.斜疝：儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环，疝块不再突出。
112.直疝：老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环，疝块仍能突出。
113.股疝：多见于40岁以上妇女，腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。咳嗽冲击感也不明显，较易嵌顿和绞窄。
114.单纯疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，于此处行高位结扎或贯穿缝合（婴幼儿斜疝常用此法）。
115.Ferguson法：修补加强腹股沟管前壁最常用的方法。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。
116.Bassini法：加强腹股沟管后壁。适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
117.Halsted法：与Bassini法很相似。
118.McVay法：加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝，还最常用于股疝修补，直疝患者更多用此术。
119.Shouldice法：既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。
120.嵌顿性疝：原则上需要紧急手术，具备下列情况者可先实行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄者。
121.绞窄疝：嵌顿的肠管已有血运障碍，应手术切除坏死的肠管，一期肠吻合，只作疝囊高位结扎，一般不作一期疝修补，以免因感染而致修补失败。
122.腹部闭合性损伤的诊断：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上。
123.腹部闭合性损伤的手术原则：做好急症手术前准备，力争早期手术。
124.脾破裂在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。
125.脾破裂的治疗尽量保留或部分保留脾组织，以避免OPSI（脾切除后凶险性感染）。OPSI：脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。
126.肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。
127.小肠破裂临床特点：早期即产生明显的腹膜炎。治疗：简单修补为主。（助理不涉及）
128.结肠破裂临床特点：腹膜炎出现得较晚，但较严重。（助理不涉及）
129.直肠损伤：损伤在腹膜反折之上，与结肠损伤一样，腹膜炎出现得较晚，但较严重，剖腹修补，如严重，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口。（助理不涉及）
130.直肠损伤：损伤在腹膜反折之下，不表现为腹膜炎，而引起较严重的直肠周围感染，充分引流直肠周围间隙，并行乙状结肠造口术，使粪便改道，直至直肠伤口愈合。（助理不涉及）
131.消化系统特别汇总－数据
肝破裂——用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血（助理不涉及）
常温下每次不超过30分钟；
肝硬化等病理情况：15分钟
胃癌根治性切除术
胃壁的切线距肿瘤边缘5cm以上；
十二指肠侧或食管侧的切线距离贲门3～4cm
腹部损伤严密观察的指标
①生命体征：脉率、呼吸和血压，每15～30分钟一次；
②腹部体征：腹膜刺激征程度和范围的改变，每30分钟一次；
③红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，每30～60分钟一次
紧急输血的指征
由平卧位变为坐位时血压下降、心率加快；
Hb＜70g/L，或血细胞比容＜25%
胃癌切除范围
3/4～4/5
血清腹水白蛋白梯度SAAG（助理不涉及）
≥11g/L——肝硬化门静脉高压性腹水
＜11g/L——结核性腹膜炎——渗出性腹水
消化性溃疡的癌变率
胃溃疡＜1%；
十二指肠溃疡≈0
消化性溃疡Hp感染率（助理不涉及）
十二指肠溃疡患者90%Hp阳性，
胃溃疡患者60%～90% Hp阳性
胃癌的化疗指征
①年龄＜40岁；
②癌灶面积＞5cm2；多发癌灶；
③周围淋巴结有转移；
④分化差、进展期胃癌，无论淋巴结有无转移
残胃癌
因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生。最常发生于术后10年以上
肝癌AFP诊断标准
≥400μg/L，逐渐升高、持续不降；或＞200μg/L，持续8周
正常LES静息压（LESP）（助理不涉及）
10～30mmHg
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