消化系统重点归纳

2021临床执业医师冲刺备考-消化系统重要考点归纳（一）

21.消化性溃疡术后倾倒综合征

A.早期倾倒综合征（低血容量）：食物过快进入空肠，大量细胞外液吸入到肠腔，循环血容量骤减，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻

B.晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖

22.消化性溃疡术后碱性反流性胃炎

三联征： ①胸骨后或上腹部烧灼痛 ②胆汁性呕吐 ③体重减轻

保护胃黏膜、调节胃动力

23.消化性溃疡特别总结

直接病因——胃酸过多

常见病因——HP、黏膜屏障被破坏（NSAIDs等）

临床表现——慢性、周期性、节律性（腹痛）

并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

手术——穿孔修补+胃大切（毕Ⅰ、毕Ⅱ）

术后并发症——（5早+5远）

24.肝癌与胃癌数据包

肝癌	胃癌
微小肝癌：≤2cm	微小胃癌：≤5mm
小肝癌：2cm＜直径≤5cm	小胃癌：≤10mm
大肝癌：5cm＜直径≤10cm	早期胃癌：局限在黏膜层和黏膜下层
巨大肝癌：﹥10cm

25.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。

26.肝硬化核心知识点

主要病因（病毒、酒精），我国以病毒多见。

临床表现：肝功能损害；门静脉压力增高。

并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重、死因）、肝肾综合征（三低一高）、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

27.肝硬化病理改变——3个特点：①广泛的肝细胞坏死；②残存肝细胞结节性再生；③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

28.肝硬化失代偿期临床表现

肝功能减退	①全身：明显乏力，精神不振，不规则发热，体重减轻，慢性病容，肢体水肿
	②消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻
	③出血倾向和贫血： A.鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血——肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加 B.贫血——营养不良、吸收障碍、消化道出血、脾功能亢进
	④皮肤巩膜黄染
	⑤内分泌功能紊乱（从考试的角度而言最重要！） A.上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成；男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性月经失调、闭经、不孕等。——雌激素水平增高（肝脏灭活雌激素功能减退） B.肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱——水钠潴留——尿量减少、水肿、腹水形成和加重的主要原因之一 C.肾上腺皮质功能减退，皮肤色素沉着，面色晦暗，呈肝病面容；糖尿病风险增大，易出现低血糖表现

29.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直肠下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

31.腹水形成的原因：门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；低蛋白血症：白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；继发性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循环血量不足。

32.肝硬化并发症

并发症	相关考点
上消化道出血	1）肝硬化最常见的并发症 2）出血病因：食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、消化性溃疡等 3）表现：突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率很高
肝性脑病	最严重的并发症，也是最常见的死亡原因
感染	机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等 自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，表现：腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有腹膜炎体征 腹水细菌培养——有助确诊，并指导抗生素的选择
原发性肝癌	肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水
电解质和酸碱平衡紊乱	1）低钠血症： 与长期摄入不足（原发性）、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀释性）等有关 2）低钾低氯性碱中毒，诱发肝性脑病 3）酸碱平衡紊乱：呼碱或代碱最常见
肝肾综合征	1）“三低一高”： A.稀释性低血钠、B.低尿钠 C.少尿或无尿　　D.氮质血症 2）机制：大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭

33.肝硬化肝功能失代偿期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）升高。

34.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

35.门静脉高压——内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇皮征或马赛克征。（助理教材内容）

36.肝硬化的治疗：

（1）药物治疗。

（2）腹水的治疗：

1）一般治疗：包括卧床休息和限制水钠摄入。

2）利尿药

3）输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。

4）顽固性腹水的治疗。

37.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。

38.肝性脑病分期

分期		症状	体征	脑电图
0期	潜伏期	无行为、性格异常	无病理征	正常，智力测试轻微异常
一期	前驱期	轻度性格改变和行为失常	可有扑翼样震颤	多正常
二期	昏迷前期	嗜睡、行为异常为主。定向力、理解力减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍	可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征（＋）。扑翼样震颤存在	特征性改变
三期	昏睡期	以昏睡和精神错乱为主，可唤醒	神经体征加重； 扑翼样震颤仍可引出	有异常波形
四期	昏迷期	神志完全丧失	浅昏迷：对痛刺激和不适体位尚有反应； 深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大。扑翼样震颤无	明显异常

39.肝性脑病药物治疗

目的	药物
（1）减少肠道氨的生成和吸收	①乳果糖
	②抗生素
	③导泻或灌肠
（2）促进体内氨代谢	①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
	②谷氨酸
（3）减少或拮抗假性神经递质	支链氨基酸

40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。

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