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一、概念

贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常值低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血是一个症状而不是独立的一个疾病。

临床常用血红白（Hb）浓度来测定，我国成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L诊断为贫血。

二、分类★★★

1.根据细胞学分类

MCV：红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度。

【经典例题】属于正常细胞性贫血的是

A.急性失血性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

『正确答案』A

『答案解析』急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血性贫血属于小细胞性贫血。骨髓增生异常综合征属于大细胞性贫血。

2.根据病因及发病机制分类

（1）红细胞生成减少

1）干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血。

2）造血原料缺乏或利用障碍巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。

3）造血调节异常肾功能不全，慢性病性贫血等。

（2）红细胞破坏过多溶血性贫血；例如遗传性球形细胞增多症、蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、地中海贫血，自身免疫性溶血性贫血。

（3）丢失过多（失血性贫血）：急性失血性贫血，慢性失血性贫血（往往合并有缺铁性贫血）。

【经典例题】血红蛋白合成障碍所致的贫血是

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.海洋性贫血

E.自身免疫性溶血性贫血

『正确答案』B

『答案解析』血红蛋白合成障碍所致的贫血是缺铁性贫血，为缺铁所致，因为铁为血红蛋白的生产原料。

3.根据骨髓增生程度分类

增生性贫血：溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血；

增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。

三、临床表现

四、诊断

1.确定贫血的诊断。

2.明确贫血的类型。

3.病因学诊断：最为关键。

五、治疗

1.对因治疗针对贫血发病机制进行治疗。缺铁性贫血者用铁剂治疗，巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素；免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素（温抗体型自身免疫性溶血性贫血）；遗传性球形红细胞增多症脾切除有肯定疗效；造血干细胞质异常性贫血可采用干细胞移植。

2.对症治疗例如急性大出血应及时输血或红细胞及血浆。一般急性失血性贫血当血容量减少大于20%、慢性贫血当血红蛋白低于60g/L时应输血治疗。

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