2019临床考点速记“血液系统疾病”缺铁性贫血辅助检查及治疗课堂讲义：

缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血。

一、病因

①先天储铁不足；②铁摄入量不足（主要原因）；③生长发育快；④铁吸收障碍；⑤铁的丢失过多。

二、临床表现

缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段：铁减少期（ID）、红细胞生成缺铁期（IDE）、缺铁性贫血期（IDA）。

起病缓慢，任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多见。

1.一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2.髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大，为骨髓外造血反应。

3.非造血系统症状

（1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等——组织缺铁的神经表现），可有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。

（2）神经系统症状：常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退。

（3）心血管系统症状：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。

（4）其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染，指、趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。

三、辅助检查

表2-63 实验室检查项目及异常改变

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.有明确的缺铁病因。

2.贫血为小细胞低色素。

3.血清铁蛋白＜12μg/L。

4.红细胞原卟啉大于0.9μmol/L。

5.血清铁＜10.7μmol/L。

6.总铁结合力＞62.7μmol/L；转铁蛋白饱和度＜15%。

7.骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+）；铁粒幼细胞＜15%。

8.铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第1条和第2～8条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

（二）鉴别诊断

地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼细胞性贫血和铅中毒等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。

[经典例题1]

患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象Hb 80g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

A.骨髓穿刺

B.红细胞游离原卟啉测定

C.血清铁测定

D.血清铁蛋白的测定

E.总铁结合力测定

[参考答案] 1.D

五、治疗

主要原则为去除病因和补充铁剂。

1.一般治疗 加强护理，保证睡眠，避免感染；重度贫血注意保护心脏功能。

2.去除病因 对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

3.铁剂治疗

（1）口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应口服给药。

常用药物有：硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）等。

注意事项：同时服用维生素C可促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服可影响铁的吸收。

（2）注射铁剂：注射铁剂容易发生不良反应，甚至可发生过敏反应致死，故应慎用。

适应证：①诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应者；②口服铁剂后胃肠道反应严重不能耐受者；③由于胃肠疾病、胃肠手术后不能应用铁剂或口服铁剂吸收不良者。

（3）治疗效果观察

①补给铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶活性开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。

②网织红细胞于服药后2～3天后开始上升，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。

③治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找病因。

④如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁贮存。

一般选用口服铁剂治疗，注射铁剂易出现不良反应。目前铁剂种类较多，剂量按元素铁计算，为每日4～6mg/kg，分2～3次服用，一次量不应超过元素铁1.5～2mg/kg。

4.输红细胞 Hb＞60g/L者，不必输红细胞。输红细胞的适应证：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者：③急需外科手术者。

六、预防

具体措施：①提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；②做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如肝、瘦肉、鱼等；③婴幼儿食品应加入适量铁剂进行强化；④早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防。

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