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晚期产后出血

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【考点精讲】

晚期产后出血

1.定义

晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1——2周发病最常见。

2.病因及临床表现

（1）胎盘、胎膜残留/蜕膜残留——多发生于产后10日左右。

临床表现：为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

（2）子宫胎盘附着面感染或复旧不全——多发生在产后2周左右。

表现为：突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

（3）剖宫产术后子宫伤口裂开——多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。

3.处理

（1）少量或中等量阴道流血给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。——对症！

（2）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全——静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。

（3）疑剖宫产子宫切口裂开——仅少量阴道流血也应住院密切观察病情，给予广谱抗生素及支持疗法；多量阴道流血可行剖腹探查。

手术：清创缝合、子宫次全切除术或子宫全切除术。

【进阶攻略】

产后出血的诊断不难，诊断的重点与难点在于寻找出血原因并据因施治，迅速止血。因此，需要将引起产后出血的4大原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍加以鉴别诊断并掌握。

【易错易混辨析】

胎盘、胎膜残留/蜕膜残留——多发生于产后10日左右。子宫胎盘附着面感染或复旧不全——多发生在产后2周左右。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良——多在术后2——3周发生，常常是子宫大量出血，导致失血性休克。

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