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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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持续性枕横位与枕后位
【考频指数】★
【考点精讲】
持续性枕横位与枕后位
1.持续性枕后(横)位的诊断
分娩过程中,胎头以枕后(横)位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方,致使分娩困难,称持续性枕后(横)位。
症状:
衔接较晚,继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢;产妇自觉肛门坠胀、排便感;当阴道口见到胎发,历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降;活跃晚期、第二产程延长。
体征:
胎心脐下偏外方、偏后方清晰;肛查:胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上;阴道检查:耳廓朝向骨盆后方或侧方;胎儿不大<3000g可试产。
2.持续性枕后(横)位的处理
(1)第一产程:保证产妇充分营养与休息,产妇朝胎背对侧方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。无头盆不称,宫缩欠佳尽早滴缩宫素。宫口开全前,不要过早屏气用力。产程无明显进展,胎头较高或出现胎儿窘迫征象,应剖宫产。
(2)第二产程:初产妇已近2h,经产妇已近1h,胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头枕部转向前方,或自然分娩,或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术),枕后位分娩时,需做较大的会阴侧切。疑有头盆不称行剖宫产。
(3)第三产程:胎盘娩出后应立即静脉注射或肌内注射缩宫素,以防发生产后出血。
【进阶攻略】
临床上胎位异常以枕横位和枕后位最常见,尽早诊断可以减少并发症,因此,本知识点的诊断重于治疗。
【易错易混辨析】
持续性枕后位常转为正枕后位后娩出,枕横位需徒手转胎头至枕前位娩出。
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