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乳房解剖、生理

【考频指数】★★

【考点精讲】

乳房的解剖成年女性乳房为两个半球形器官，位于胸大肌浅面第2和第6肋水平的浅筋膜浅层与深层之间。外上方伸向腋窝称为腋尾部。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为乳晕。

乳腺的基本单位为腺小叶，由小乳管和腺泡构成，若干腺小叶组成腺叶，乳腺有15——20个腺叶。各腺叶有其单独的乳管，腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。乳管开口于乳头，近开口的1/3段略膨大称壶腹部，为导管内乳头状瘤的好发部位。腺叶、腺小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间连接浅筋膜浅、深层与皮肤垂直的纤维束称为乳房悬韧带（Cooper韧带）。

腋窝淋巴结的分组：以胸小肌为标志分为三组：①Ⅰ组即腋下组，在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间的淋巴结（Rotter淋巴结）；②Ⅱ组即腋中组，胸小肌深面的腋静脉淋巴结；③Ⅲ组即腋上组，胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。

乳房的生理乳腺为机体多个内分泌腺的靶器官，受脑腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠、哺乳期乳腺明显增生，腺泡分泌乳汁，哺乳期后乳腺处于相对静止状态。育龄妇女的乳腺受激素作用呈现与月经相关的周期性变化。绝经后腺体萎缩，由脂肪组织替代。

乳房的淋巴回流途径：

1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部淋巴液可经胸大、小肌间淋巴结直接流至锁骨下淋巴结。

2.部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管流至胸骨旁淋巴结。

3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧。

4.乳房深部淋巴液可经腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。

常用的乳房特殊检査方法

（1）X线检查：主要应用钼靶X线摄片（可清楚分辨包块的状况和位置，可反映有无钙化灶及其状况）。已用于乳腺癌筛查。

（2）乳腺B型超声：无损伤、可重复、经济等优点，可鉴别肿块的囊、实性，其特点是可了解肿块周边血流状况，对判断性质有帮助。最常与钼靶照相联合应用。

（3）乳管造影、乳头溢液脱落细胞学、乳管内视镜：常用于存在乳头溢液的患者，对于定位定性均有重要意义。

（4）MRI、CT：MRI具有较高敏感度，可以发现乳腺内较小的病变，对包块定性检查，对新辅化疗后疗效评价，对术式选择均可提供重要参考价值；CT主要用于腋窝、颈部、纵隔淋巴结的评估及脑、肺、肝等部位有无转移的检查。

（5）核心针穿刺活检、麦默通旋切术、切除活检：是临床诊断最主要的方法。核心针穿刺和麦默通旋切术活检多用于术前和化疗前的病理确诊，也可做免疫组织化学检测。切除活检多用于术中快速病理检査，应注意完整切除肿块，不应做切取活检。细针穿刺细胞学检查可用于术前定性检查，乳头溢液应做溢液细胞学检査、乳管镜检査；乳头糜烂疑Paget病时可做刮片细胞学检查。

【进阶攻略】

此部分内容是乳腺疾病的基础虽然不会直接考查，但是需要掌握。

【易错易混辨析】

乳腺B型超声：无损伤、可重复、经济等优点，可鉴别肿块的囊、实性，其特点是可了解肿块周边血流状况，对判断性质有帮助。最常与钼靶照相联合应用。

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