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踝部骨折、踝部扭伤

【考频指数】★

【考点精讲】

（一）踝部骨折

1.解剖概要 ：踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，腓骨远端突出部分为外踝，后缘呈唇状突起为后踝。

2.临床表现与诊断：踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝关节正位、侧位X线摄片可明确骨折的部位、类型、移位方向。

3.治疗：①无移位、无联合分离的单纯内踝或外踝骨折——石膏固定6——8周。②有移位的内踝或外踝单纯骨折——应切开复位；③下胫腓联合分离——应首先复位、固定骨折，在固定骨折、进行韧带修复的同时，用螺钉固定或高强度线进行下胫腓联合的仿生固定，石膏固定4——6周。螺钉应于术后10——12周下地部分负重前取出。

（二）踝部扭伤

1.解剖概要 ：①内侧副韧带（三角韧带）——踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻。②外侧副韧带——踝部最薄弱 的韧带。起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、跟骨外侧和跟骨后方。③下胫腓韧带（胫腓横韧带），有两条，分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫骨、腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。

2.临床表现与诊断：踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤。

3.治疗 不同程度踝关节损伤的处理

（1）急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度。48小时后可局部理疗，促进组织愈合。

（2）韧带部分损伤或松弛者，在踝关节背屈90°位，极度内翻位（内侧副韧带损伤时）或外翻位（外侧副韧带损伤时）石膏固定，或用宽胶布、绷带固定2——3周。

（3）韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有小的撕脱骨折片，也可采用石膏固定4——6周。若有骨折片进入关节，可切开复位、固定骨折片或直接修复断裂的韧带。术后用石膏固定3——4周。

（4）对反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者，宜采用自体肌腱转移或异体肌腱移植修复重建踝稳定性，以保护踝关节。后期由于慢性不稳定，可致踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎。患者持续疼痛，可在关节内注射药物（如玻璃酸钠等）、保守治疗无效可行手术治疗，采用关节融合术或关节置换术治疗。

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