1.【问题】某孕妇为Rh-，第一胎分娩Rh+胎儿，为防止再次妊娠的Rh+胎儿产生溶血症，应给Rh母亲注射Rh抗原还是Rh抗体?

【解答】新生儿溶血症主要见于母子间Rh血型不合的第二胎妊娠。血型为Rh阴性的母亲因流产或分娩过Rh阳性的胎儿时，Rh阳性RBC进入体内产生了抗Rh抗体（IgG类），当母体再次妊娠Rh阳性的胎儿时，母体内的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿Rh阳性RBC结合，通过激活补体和调理吞噬，使胎儿RBC溶解破坏，引起流产或新生儿溶血。若该母亲曾接受过Rh阳性输血则第一胎胎儿也可发生溶血。

预防措施为：分娩Rh阳性胎儿72小时内给母体注射Rh抗体（抗D抗体），预防再次妊娠Rh阳性胎儿发生新生儿溶血症。

2.【问题】维生素D中毒为什么血磷会升高？

【解答】维生素D在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25-（OH）2-D3。1α，25-（OH）2-D3具有较强的生理活性，比维生素D3强10～15倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。1α，25-（OH）2-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。有升高血钙和血磷的作用。所以维生素D中毒血磷会升高。

3.【问题】体液抗凝系统有几点？分别是什么?

【解答】体液抗凝系统包括：

①抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%～80%。AT-Ⅲ是肝素依赖的丝氨酸蛋白酶抑制物，分子中有肝素结合位点和凝血酶结合位点。抗凝机制：肝素与AT-Ⅲ结合，引起AT-Ⅲ的构型发生改变，暴露出活性中心，后者能够与丝氨酸蛋白酶如凝血酶、FⅩa、FⅫa、FⅪa、FⅨa等以1:1的比例结合形成复合物，从而使这些酶失去活性。

②蛋白C系统：包括蛋白C、血栓调节蛋白（TM）及活化蛋白C抑制物。PC和PS均由肝脏合成，是依赖维生素K的抗凝物质。TM则由血管内皮细胞合成。抗凝机制：凝血酶与TM以1:1比例结合形成复合物，后者使PC释放出小肽，生成活化蛋白C（APC）。APC在PS的辅助下，形成FPS-APC-磷脂复合物，该复合物可以灭活FⅤa、FⅧa；抑制FⅩa与血小板膜磷脂的结合；激活纤溶系统；增强AT-Ⅲ与凝血酶的结合。

③其他抗凝物质：包括组织因子途径抑制物（TFPI）、肝素辅因子Ⅱ（HCⅡ）、α1抗胰蛋白酶（α1-AT）。、α2巨球蛋白（α2-M）和C1-抑制剂（C1-INH）。

4.【问题】双草酸抗凝剂是哪两种草酸组成的？

【解答】双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铵则可使红细胞胀大，两者按适当比例混合，恰好不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等项目检查，若单用草酸钾或草酸钠作为抗凝剂，与肝素为抗凝剂测定的血细胞比容比较，测定结果可减低8%～13%。双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集、影响白细胞形态，不适于血小板计数、白细胞分类计数。

点击下载：临床医学检验技士：《答疑周刊》2020年第33期

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