医学教育网编辑整理分享“【口腔助理医师实践技能考试】急性化脓性根尖周炎病例分析要点”，希望对大家复习备考2022年口腔助理医师实践技能病例分析内容有所帮助，详情如下：

●●● 急性化脓性根尖周炎●●●

急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿） 

临床上也可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。

由于病变侵犯组织的范围和程度不同，可以将炎症划分为浆液期、根尖周脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期4个阶段。 

（一）急性根尖周炎的浆液期

是根尖周炎发生的初期，临床过程很短，此刻根尖周围的牙槽骨尚无明显变化。

1.症状

（1）初期患牙根尖部不舒服、发木、浮出发胀，咬紧患牙缓解。一般无自发痛或只有轻微钝痛。

（2）随后浮出和伸长感加重，自发性、持续性的钝痛，咬合时引起较剧烈的疼痛，影响进食。

（3）疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。

2.检查所见

（1）患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。

（2）牙冠变色。牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。

（3）叩痛（+）～（++），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。牙龈尚无明显异常。

（4）患牙可有Ⅰ度松动。

（二）急性根尖周炎的根尖周脓肿期

脓液只局限于根尖孔附近的牙周膜内和牙槽骨骨髓腔中。

由浆液性炎症发展为化脓性变化而来的，也可由慢性根尖周炎转化而来。

1.症状

患牙自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合首先接触患牙并引起剧痛，不敢对（牙合）。

2.检查所见

（1）患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓活力测试无反应。

（2）叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ～Ⅲ°。

（3）根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。

（4）相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

（三）急性根尖周炎的骨膜下脓肿期

骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚时，造成局部压力增高：

1.症状

（1）跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰。

（2）患牙更觉浮起、松动。

（3）病程多已3～5天，患者极其痛苦，影响睡眠和进食。

（4）可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。

2.检查所见

（1）患者痛苦面容，精神疲惫。体温约38℃。末梢血象白细胞增多，计数多在（10～12）×109/L。淋巴结可出现肿大和扪痛。

（2）患牙叩痛（+++），松动Ⅲ°。

（3）患牙牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。

（4）严重者牙的相应颌面部可出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，面容改变。

（四）急性根尖周炎的黏膜下脓肿期

积聚于骨膜下的脓液产生的压力终致骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下。

1.症状

（1）自发性胀痛及咬合痛减轻。

（2）全身症状缓解。

2.检查所见

（1）患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓活力测试无反应。

（2）患牙叩痛（+）～（++），松动度Ⅰ°。

（3）根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。

【诊断】

1.主要依据患牙所表现出来的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。

（1）患牙典型的胀痛、咬合痛的症状。

（2）对叩诊和扪诊的反应。

（3）根尖部牙龈的表现。

（4）结合患者的年龄分析牙髓活力测验的反应。

（5）患牙深及牙髓的牙体疾病及所具有的牙髓病史、外伤史及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。

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