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咬合发育问题及治疗

乳切牙早失，由于恒切牙的发育，间隙很少丧失。乳尖牙常受侧切牙萌出的压迫造成牙根吸收而早失，间隙极易变小甚至消失，致使恒尖牙错位萌出。如果第一恒磨牙正在活动萌出时，第二乳磨牙早失，磨牙间隙很容易缩小和消失。

第一恒磨牙尚未萌出时，第一乳磨牙丧失，其间隙容易变小。如果第一恒磨牙萌出后，第一乳磨牙被拔除，其间隙减小。第二乳磨牙早失，第二恒磨牙推动第一恒磨牙近中移位。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之前早失，第二前磨牙阻生。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之后早失，第二前磨牙阻生，第二乳磨牙早失一定要制作间隙保持器以防间隙丧失。其治疗方法有固定式与可摘功能式保持器两大类。

在进行间隙保持器的设计时，以不妨碍牙齿及牙槽骨高度的增长为前提，不影响牙槽骨长度的增加。多数乳牙缺失时，不仅要保持缺牙间隙，而且能够恢复咀嚼功能，治疗设计时不能损伤牙体组织及口腔软组织。乳牙如果无法保留过早拔除后2周左右制作间隙保持器。

固定式保持器

带环（全冠）丝圈保持器适用于单侧或双侧单个乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。若基牙牙冠破坏较大，可以制作预成冠式丝圈保持器。

舌弓保持器和Nance腭弓式间隙保持器适用于两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙缺失，近期内继承恒牙即将萌出，或不能配合配戴功能性活动保持器者。因适时拔除第二乳磨牙需对其间隙进行保持时。利用两个最远端的牙齿，焊接环绕整个牙弓的舌侧（或腭侧）弓丝，保持牙弓周长不变。

远中导板保持器适用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

充填式保持器适用于单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面龋波及牙髓需做根管治疗者。

可摘式功能性保持器：适用于缺牙多于两个乳磨牙，两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。相当于局部义齿，不仅保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功能。需要患者密切配合。

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