【病例分析】女，57岁，退休。

主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛4年余。

现病史：4年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服镇痛药无明显效果。

既往史：有心脏史，否认高血压、糖尿病史。

检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（-），冷热诊无反应，电活力测试无反应，叩诊（-），不松动，牙龈黏膜无窦道。

【参考答案】

1.诊断

（1）主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。

（2）非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。

2.主诉疾病的诊断依据

（1）病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。

（2）检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。

3.非主诉疾病的诊断依据

（1）13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。

（2）探诊（-），冷热诊无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。

4.主诉疾病的鉴别诊断

需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。

（1）牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛为持续性疼痛，不放射。

（2）颞下颌关节病为钝痛，疼痛在颞下颌关节周围或咀嚼肌部位。

（3）舌咽神经痛在舌根及咽部，涂抹丁卡因或可卡因疼痛可缓解，三叉神经的舌神经痛，经舌神经麻醉后可止痛。

（4）非典型的三叉神经痛疼痛较轻，不按三叉神经支分布，疼痛范围广泛、深在，无扳机点存在。

5.治疗：主诉疾病的治疗原则对于早期或轻症患者，应采用保守治疗，无效时再用破坏性的治疗方法，药物治疗首选卡马西平。

非主诉疾病的治疗设计13、14、15根管治疗后桩核冠修复治疗。

提示：以上题目为考生回忆内容，可能和还原考点练习题有所出入，仅供参考！