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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
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穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口本章节内容中数字较多,为帮助大家掌握水钠代谢紊乱相关考点,医学教育网编辑将“口腔执业医师考试高频考点精讲:水钠代谢紊乱”具体资料整理如下:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】1.等渗性缺水(急性缺水):水和钠成比例丧失(少尿、乏力、眼窝下陷、皮肤松弛),血清钠正常,细胞外液渗透压正常(不口渴)。
出现血容量不足症状时预示丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%);
出现严重休克时预示丧失体液达体重的6%——7%。
治疗:在治疗原发病的同时给予等渗盐水,并注意补充血容量纠正休克。临床主张用平衡盐溶液代替等渗盐水(即复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2:1)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1)两种。在补水的同时应积极纠正酸碱平衡失调。
2.低渗性缺水(慢性缺水):缺钠多于缺水,血清钠低于正常(头晕、视觉模糊、神志不清、键反射减弱、昏迷)。细胞外液低渗。
若每千克体重缺氯化钠0.5g(即血清钠在130——135mmol/L)预示轻度缺钠;
每千克体重缺氯化钠0.5——0.75g(即血清钠在120——130mmol/L)预示中度缺钠;
每千克体重缺氯化钠0.75——1.25g(即血清钠在120mmol/L以下)预示重度缺钠。
诊断:尿比重低于1.010;血象中红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮增高。
治疗:治疗中轻度缺钠时,如体重为60kg的患者,血清钠为130——135mmol/L,则每千克体重缺氯化钠0.5g,计需氯化钠30g,先补给1/2量即15g,加上日需氯化钠量4.5g,总计19.5g,可以给5%葡萄糖盐水2000mL,此外,再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2(即15g),在第2天补给;
重度缺钠时,因常有休克,应先补足血容量后给以输入高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200——300ml。
伴有酸中毒时,可给1.25%碳酸氢钠溶液100——200ml或平衡盐溶液200ml。
3.高渗性缺水:缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围(150mmol/L以上),细胞外液高渗。
缺水量为体重的2%——4%(只有口渴),预示轻度缺水;
缺水量为体重的4%——6%(极度口渴、乏力、尿少、尿比重高,皮肤弹性差、眼窝下陷,烦躁)预示中度缺水;
缺水量超过体重的6%(躁狂、幻觉、谵妄、昏迷),预示重度缺水。
治疗时静脉滴注5%葡萄糖溶液0.45%氯化钠溶液;伴酸中毒时,给于适量5%碳酸氢钠溶液。
【进阶攻略】三种缺水共同的治疗措施是在缺水纠正后,血清钾相对降低,故应在尿量达30——40ml/h时,补充氯化钾。
【易错易混辨析】等渗性缺水是由于:消化液的急性丧失(大量呕吐)、体液丧失在感染区或软组织内(腹腔内感染、肠梗阻)、大量放胸、腹水等引起。
低渗性缺水是由于:胃肠道消化液持续丢失(慢性肠梗阻)、大创面慢性渗液、利尿剂使肾排钠过多、补充水分过多等引起。
高渗性缺水是由于:摄入水不足(食管癌吞咽困难)、水分丧失过多(烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷)等引起。
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