口腔执业医师考试高频考点精讲：水钠代谢紊乱

2019-04-27 18:13 医学教育网

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】1.等渗性缺水（急性缺水）：水和钠成比例丧失（少尿、乏力、眼窝下陷、皮肤松弛），血清钠正常，细胞外液渗透压正常（不口渴）。

出现血容量不足症状时预示丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）；

出现严重休克时预示丧失体液达体重的6%——7%。

治疗：在治疗原发病的同时给予等渗盐水，并注意补充血容量纠正休克。临床主张用平衡盐溶液代替等渗盐水（即复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2:1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1）两种。在补水的同时应积极纠正酸碱平衡失调。

2.低渗性缺水（慢性缺水）：缺钠多于缺水，血清钠低于正常（头晕、视觉模糊、神志不清、键反射减弱、昏迷）。细胞外液低渗。

若每千克体重缺氯化钠0.5g（即血清钠在130——135mmol/L）预示轻度缺钠；

每千克体重缺氯化钠0.5——0.75g（即血清钠在120——130mmol/L）预示中度缺钠；

每千克体重缺氯化钠0.75——1.25g（即血清钠在120mmol/L以下）预示重度缺钠。

诊断：尿比重低于1.010；血象中红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮增高。

治疗：治疗中轻度缺钠时，如体重为60kg的患者，血清钠为130——135mmol/L，则每千克体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g,先补给1/2量即15g，加上日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000mL，此外，再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g）,在第2天补给；

重度缺钠时，因常有休克，应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200——300ml。

伴有酸中毒时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100——200ml或平衡盐溶液200ml。

3.高渗性缺水：缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围（150mmol/L以上），细胞外液高渗。

缺水量为体重的2%——4%（只有口渴），预示轻度缺水；

缺水量为体重的4%——6%（极度口渴、乏力、尿少、尿比重高，皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁）预示中度缺水；

缺水量超过体重的6%（躁狂、幻觉、谵妄、昏迷），预示重度缺水。

治疗时静脉滴注5%葡萄糖溶液0.45%氯化钠溶液；伴酸中毒时，给于适量5%碳酸氢钠溶液。

【进阶攻略】三种缺水共同的治疗措施是在缺水纠正后，血清钾相对降低，故应在尿量达30——40ml/h时，补充氯化钾。

【易错易混辨析】等渗性缺水是由于：消化液的急性丧失（大量呕吐）、体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感染、肠梗阻）、大量放胸、腹水等引起。

低渗性缺水是由于：胃肠道消化液持续丢失（慢性肠梗阻）、大创面慢性渗液、利尿剂使肾排钠过多、补充水分过多等引起。

高渗性缺水是由于：摄入水不足（食管癌吞咽困难）、水分丧失过多（烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷）等引起。

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