癫痫持续状态

　　【 病史采集 】

　　1.癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。

　　2.意识障碍：是否呈发作性、每次发作持续时间多长、发作期间意识是否清醒。

　　3.抽搐：抽搐的规律性。

　　4.伴随症状：发热、头痛、呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。

　　5.有无颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。

　　【 物理检查 】

　　1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位、面色、全身系统检查。

　　2.专科检查：

　　（1） 详细检查意识水平。

　　（2） 双侧瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眼底情况、颅神经有无障碍。

　　（3） 肌力、肌张力。

　　（4） 腱反射、病理反射、脑膜剌激征等。

　　【 辅助检查 】

　　1.实验室检查：急查血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质及血气分析。

　　2.器械检查：

　　（1） 待发作控制后必要时作 C T 或M R I 检查，了解病因决定进一步治疗。

　　（2） 腰椎穿剌：怀疑颅内感染时，必须作腰椎穿剌脑脊液检查。

　　（3） 脑电图：病情稳定时可作脑电图检查。

　　（4） 脑血管造影：怀疑脑血管畸形时，必须作脑血管造影检查。

　　【 诊断要点 】

　　1.发作类型的诊断：

　　（1） 全 身惊厥性癫痫持续状态包括GTCS癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。最常见的是GTCS 癫痫持续状态。临床表现为反复的全身强直－阵挛发作，或两次发作间意识不清，或一次发作持续30分钟以上。发作时全身抽搐，呼吸停止，可导致脑缺氧、脑水肿，重者可发生脑疝死亡。其病死率和致残率均较高。医`学敎育网搜集整理

　　（2） 全身非惊厥性癫痫持续状态主要有失神状态或小发作状态，表现为持续的不同程度的意识障碍达30 分钟以上，多见于儿童。意识障碍轻者嗜睡，重者混浊或昏睡，可伴有肌阵挛或自动症。EEG呈3 H z 棘慢波综合。

　　（3） 简单部分性发作持续状态主要有简单部分性运动性发作持续状态，又称Kojiewnikow癫痫。表现为身体的某一部份持续不停地抽搐达数小时或数天，但无意识障碍。可扩展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的Todd麻痹。

　　（4） 复杂部分性发作持续状态又称精神运动性发作持续状态。表现为长时间的精神错乱和神游，持续数日至数月。事后完全无记忆。有时可紧随一次GTCS 后而发生，易误诊为GTCS癫痫持续状态。EEG可见颞额叶局限性痫样放电。

　　（5） 偏侧性癫痫持续状态多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥- 偏瘫综合征（HH 综合征）。

　　（6） 肌阵挛性癫痫持续状态表现为连续数小时或数日的肌阵挛发作，多无意识障碍，少数可伴意识障碍。

　　（7） 新生儿期癫痫持续状态表现多样而不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一肢体转移至另一肢体，或为半身抽搐发作。发作时呼吸暂停，意识不清。具有特征性EEG异常，1～4Hz慢波夹杂棘波，或2～6Hz节律性棘慢波综合。医学敎`育网搜集整理

　　2.病因诊断：

　　癫痫持续状态的病因可分为原发性和继发性。但以继发性居多，包括脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病和中毒等。原发性者多系迁延10年以上的难治性癫痫。凡首发症状即表现为癫痫持续状态者，应首先考虑到脑肿瘤，特别是额叶肿瘤。医学敎育/网搜集整理

　　促发因素中最常见者为突然停药、减药、漏服药及换药不当。其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠及分娩等。服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。