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实践技能——环甲膜穿刺术

2008-07-04 14:46 医学教育网
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  [适应症]

  注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备;注射治疗药物;导引支气管留置给药管;缓解喉梗阻;湿化痰液。

  [禁忌症]

  有出血倾向。

  [用品]

  7~9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物,必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

  [方法]

  1、术前准备:向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的,消除不必要的顾虑,检查穿刺用品是否齐全。

  2、穿刺步骤:①患者平卧或斜坡卧位,头后仰;②环甲膜前的皮肤按常规消毒;③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出;④固定注射器于垂直位置,注入1%丁卡因溶液lml,然后迅速拔出注射器;⑤再按照穿刺目的进行其他操作;⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻;⑦若经针头导入支气管留置给药管,则在针头退出后,用纱布包裹并固定。

  [注意点]

  1、穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。

  2、必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物。

  3、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拨出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。

  4、注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管粘膜的刺激。

  5、如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。

  6、术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,-般在l~2d内即消失。

  [问答]

  1、环甲膜穿刺目的?

  答:通过穿刺建立一个新的呼吸通道,缓解病人呼吸困难和或窒息。

  2、环甲膜穿刺适应症?

  答:①急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞患者,严重呼吸困难来不及行普通气管切开时;②需行气管切开,但缺乏必要器械时。

  3、环甲膜穿刺注意事项?

  答:①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施,应争分夺秒,在尽可能短的时间内实施完成;②作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜长(一般不超过24小时);③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。

  4、环甲膜的位置如何确定?

  答:甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

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