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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
详情[适应证]
1.急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开。
2.需行气管切开,但缺乏必要器械。
[禁忌证]
1.无绝对禁忌证。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。
[准备工作]
器械准备:消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。
[操作方法]
1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。不能耐受上述体位者,可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。
3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。
5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18号穿刺针垂直刺人,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接l0mL注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。7.术后处理:①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
[问答]
1.环甲膜穿刺的目的是什么?
答:通过穿刺建立一个新的呼吸通道,缓解病人呼吸困难或窒息。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证?
答:(1)急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开时。
(2)需行气管切开,但缺乏必要器械时,可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项?
答:(1)该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可能短的时间内实施完成。
(2)作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24小时。
(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。
4.环甲膜的位置如何确定?
答:甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。