典型的IE并不难诊断，但由于抗生素的广泛应用，IE的病原学发生改变，使得IE的临床表现多不典型，给准确及时的诊断带来一定的困难。临床上凡遇到有下列表现的患者应怀疑本病的可能：①器质性心脏病患者出现原因不明发热一周以上；②新出现的心脏杂音，或原有杂音性质发生明显改变；③动脉栓塞症而无原因解释；④原因不明的心力衰竭；⑤心脏手术后伴持续性发热超过1周。

　　晚近，根据IE的临床特征、各种实验室检查以及循证医学提供的证据，提出了IE诊断的标准，以及对可疑的IE患者作出诊断性评估的条件。根据这些标准和评估条件，一般均可对可疑患者作出确定诊断、可能诊断或排除性诊断。作出前两者诊断的患者均应按IE进行治疗。

　　RHIE是IE的较为特殊的类型，多见于静脉毒瘾者。

　　IE的诊断标准

　　主要诊断标准

　　1.血培养阳性

　　（1）两次血培养获得同样的典型微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组菌；或在无原发病灶下，培养出金黄色葡萄球菌或肠球菌

　　（2）持续血培养阳性，指在下列情况下找到IE病原体

　　1）采集的血标本间隔时间12h以上

　　2）所有送检的3个或4个或更多的标本中，全部或大部阳性，且第l个标本与末个标本间隔至少1h以上

　　2.心内膜有感染证据

　　（1）超声心动图检查阳性

　　1）在心瓣膜或瓣下结构，或反流血液冲击处，或在置入人工瓣膜上见有摆动的心内团块，且不能以其他变化来解释。

　　2）心内脓肿

　　3）新出现的人工瓣膜移位

　　（2）出现新的瓣膜反流表

　　次要标准

　　l.易致IE的基础疾病，包括基础心血管病或静脉毒瘾

　　2.发热，体温≥38℃

　　3.血管损害现象：较大动脉的栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结1）采集的血标本间隔时间l2h以上    膜出血、Janeway结节

　　4.免疫现象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性

　　5.微生物学证据：血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染

　　6.超声心动图：有IE的表现，但尚未达到主要标准

　　可疑IE患者的评估

　　一、 确诊IE条件

　　1、 病理学条件

　　（1） 微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物

　　（2） 病理改变：赘生物或心内脓肿经组织学证实有活动性心内膜炎。

　　2、 临床条件

　　（1） 符合2项主要标准

　　（2） 符合1项主要标准加3项次要标准

　　（3） 符合5项次要标准

　　二、 可能为IE的条件

　　有IE的表现，但不符合确诊

　　三、 排除IE的条件

　　1、 临床表现符合其他疾病而不是IE的诊断

　　2、 IE临床表现在应用抗生素≤4天已完全缓解

　　3、 应用抗生素≤4，外科手术或活检已无IE的病理证据

　　右心感染性心内膜炎的诊断标准

　　一、 主要标准

　　1、 超声心动图证实三尖瓣和（或）肺动脉瓣有赘生物

　　2、 发热和感染征象

　　二、 次要标准

　　1、 血培养阳性

　　2、 肺栓塞表现

　　3、 短期内三尖瓣或肺动脉瓣区出现杂音

　　4、 缺乏全身栓塞证据

　　三、 诊断RHIE条件，须符合下列之一

　　1、 具备2项主要标准

　　2、 具备1项主要标准加3项次要标准

　　IE的鉴别诊断较为复杂和广泛，因本病临床表现多样化且多变，缺少特异性。AIE应与金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌所致的败血症相鉴别；SIE则应与风湿热、结核、左心房粘液瘤、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、肾小球肾炎等相鉴别。