距离2021年临床执业医师医学综合笔试考试越来越近，医学教育网专业老师为大家整理了2021年临床执业医师心血管系统必刷考点，总共15题含答案解析的内容，希望对广大临床执业医师考生有所帮助：

心血管系统刷题（15题）

一、A1型题

1.病毒性心肌炎与急性心梗常常难以鉴别，下述哪项可作为两者在病史中的鉴别项

A.病理性Q波

B.血清肌钙蛋白增高

C.有无上感病史

D.CM-MB增高

E.心律失常

2.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的

A.保钾利尿剂宜持续应用

B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用

C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂

D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系

E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致

3.房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑

A.刺激迷走神经

B.腺苷静脉注射

C.洋地黄类静脉注射

D.直流电复律

E.射频消融术

4.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

A.感染性心内膜炎

B.折返机制

C.病毒性心肌炎

D.心肌缺血

E.洋地黄中毒

5.引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺动脉高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.血细胞比容增大

E.主动脉瓣关闭不全

二、A2型题

1.男性，50岁，气促、下肢水肿2个月。查体发现心脏扩大，室性奔马律，心尖3/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.扩张型心肌病

D.二尖瓣脱垂

E.风心病二尖瓣关闭不全

2.患者，男，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.主动脉瓣狭窄

C.冠心病心绞痛

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

3.男性，35岁。汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.过敏性休克

4.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴关节痛。体检：皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

A.X线和心电图检查

B.尿常规检查

C.超声心动图

D.血常规检查

E.组织学和细菌学检查

5.女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分。P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

6.男性，高血压病史12年，近1周出现气短，易于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者出现夜间呼吸困难的机制以下错误的是

A.小支气管收缩

B.冠状动脉扩张

C.静脉回心血量增加

D.呼吸中枢敏感性降低

E.迷走神经兴奋性增高

7.患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.以上都不是

8.男，60岁，心脏复苏成功，其家属询问心脏骤停复苏后最易出现哪种并发症

A.心肌损伤

B.脑损伤

C.肺水肿

D.肾小管坏死

E.肝小叶中心坏死

9.男，68岁，肺炎入院，有COPD史25余年。查体：BP110/80mmHg。端坐呼吸、烦躁不安、大汗。口唇发绀，双肺底可闻及少量干湿啰音。心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.大叶性肺炎

D.自发性气胸

E.胸腔积液

10.男，56岁，近日来感心悸，乏力。头晕，心电图示P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长。最后发生QRS波群脱漏，如此周而复始。最可能是

A.二度Ⅰ型房室传导阻滞

B.二度Ⅱ型房室传导阻滞

C.心房颤动

D.一度房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

心血管系统刷题（15题）解析

一、A1型题

1.【正确答案】C

【答案解析】病毒性心肌炎与急性心梗均可表现为病理性Q波、血清肌钙蛋白增高、CK-MB增高及心律失常，但病毒性心肌炎有“上感”病史，而急性心梗则无。

2.【正确答案】D

【答案解析】由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。

3.【正确答案】E

【答案解析】房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑射频消融术。

4.【正确答案】B

【答案解析】大部分阵发性室上性心动过速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。另外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速，习惯上亦归于室上性心动过速的范畴。故选B。阵发性室上性心动过速中，房室交界区相关的折返性心动过速和利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90％以上，因此，折返机制是主要机制。

5.【正确答案】B

【答案解析】肺循环高压可使右心室的后负荷即压力负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全引起血液反流，造成容量负荷即前负荷增加。血细胞比容增大，即红细胞在血液中所占容积的比值增大，可为血液浓缩引起。体循环高压可使左心室收缩期射血阻力增加，所以左心室后负荷增加。

二、A2型题

1.【正确答案】C

【答案解析】扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

2.【正确答案】B

【答案解析】患者劳累后心悸、胸痛为稳定型心绞痛的表现，主动脉瓣区闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，应诊断为主动脉瓣狭窄。左心室轻度扩大，升主动脉根部常见狭窄后扩张为主动脉瓣狭窄的特点。

3.【正确答案】D

【答案解析】根据患者神经模糊、脉搏细弱、收缩压小于70mmHg、无尿等临床表现可诊断为重度低血容量性休克。故选D。

4.【正确答案】E

【答案解析】感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%～85%的患者可闻及心脏杂音。组织学和细菌学检查是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。

5.【正确答案】E

【答案解析】成人急性心肌炎的诊断参考标准：①病史与体征：病毒感染后3周内出现心脏表现（感染后严重乏力、胸闷、头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征）。②感染3周后，心律失常或ECG改变：a.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。b.多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。c.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。③心肌损伤的参考指标：TnT和TnI、CK-MB明显增高。④病原学依据：穿刺液检出病毒，病毒抗体，病毒特异性IgM升高。

综上，结合题干，4周前发热、咳嗽、流涕，有前驱病毒感染；近1周心悸、气短，3周后心脏疾病表现；血清CK-MB水平增高；心电图示窦性心律，心率103次/分为窦性心动过速。故选E。

6.【正确答案】B

【答案解析】本题患者为心功能衰竭，而B选项不是心衰的机制。A.支气管收缩和痉挛，气道阻力增大，影响气道的通气和肺的气体交换；C.回心血量增多，使心脏前负荷、肺淤血加重；D.入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低只有当肺瘀血使PaO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢使通气增强，病人也随之被惊醒，并感到气促。E.入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩诱发呼吸困难。

7.【正确答案】D

【答案解析】主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D。

8.【正确答案】B

【答案解析】在所有的器官里，大脑是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超过4～5分钟即发生不可逆的损伤。

9.【正确答案】B

【答案解析】急性左心衰竭的临床表现为：突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，听诊时两肺部闻及湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。故选B。

10.【正确答案】A

【答案解析】二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞。

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