心室扩大和（或）肥厚系由心室舒张期和（或）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化。一般认为其心电的改变与下列因素有关：1、 心肌纤维增粗、载面积增大，由心肌除极所产生的电压增高。

　　2、 心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。

　　3、 心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。

　　上述心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据。但心电图在诊断室肥大方面存在一定局限性，不能仅凭某一项指标而作出肯定或否定的结论，主要是因为：①来自在、右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于作出肯定诊断；②除心室肥大外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。因此，作出心室肥大诊断时，需结合临床资料及其他的检查结果，通过综合分析，才能得出正确结论。

　　（一） 左心室肥大（left ventricular hypertrophy）正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出，心电图上可出现如下改变：1、 QRS波群电压增高：胸导联Rv5或Rv6＞2、5mV；Rv5+Sv1＞4、0mV（男性）或＞3、5Mv（女性）。肢体导联中，R1＞1、5Mv；RaVL＞1、2Mv；RaVF＞2、0Mv；RI+SIII＞2、5Mv.

　　近年，有学者建立Cornell电压标准：RaVL+Sv3＞2、8mV（男）或2、0V（女）。据报道该标准可以提高检测左室肥大的敏感性，并改善心电图诊断的准确率。

　　2、 可出现额面心电轴左偏。

　　3、 QRS波群时间延长到0、10~0、11s，但一般＜0、12s.

　　4、 在R波为主的导联，其ST段呈下斜型压低达0、05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损（图4-1-25）。

　　在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRS电压增高，而无其他人任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重。

　　（二） 右心室肥大（right ventricular hypertrophy） 右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会显示右室肥大图形改变。右心室肥大可具有如下心电图表现：1、 V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗塞）；aVR导联的R/q或R/S≥1，

　　2、 Rv1+Sv5＞1、05mV（重症＞1、2mV）；Ravr＞0、5mV.

　　3、 心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）。

　　4、 ST-T改变 如以下心电图改变同时伴右胸导联（V1，V2）T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损（图4-1-26）。

　　有些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要表现为右室流出道肥厚，心电图可表现为（图4-1-27）：①V1～V6导联均呈rS型（R~S＜1），即所谓极度顺钟向转位；②I导联QRS低电压且＜0、5mV，心电轴右偏常≥+90°。此类心电图改变应结合临床资料分析。

　　诊断右室肥大，有时定性诊断（依据V1导联QRS形态及电轴右偏等）比定量诊断更有价值。一般来说，阳性指标愈多，则诊断的可靠性越高。虽然心电图对诊断明显的右心室肥大准确性较高，但敏感性较低。

　　（三） 双侧心室肥大（biventricular hypertrophy）心电图表现为：1、 大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。

　　2、 单侧心室肥大心电图 只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。

　　3、 双侧心室肥大心电图 既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等）（图4-1-28）