临床执业医师资格考试呼吸系统科目网校老师精选练习题50道

2021-06-23 17:05 医学教育网

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临床执业医师资格考试呼吸系统科目网校老师精选练习题50道，快来跟着小编一起看看吧！考前做题检测自己的复习水平：

一、A1型题

1.支气管肺癌对放疗效果最好的病理类型为

A.鳞状上皮细胞癌

B.小细胞未分化癌

C.腺癌

D.巨细胞癌

E.透明细胞癌

2.肺炎球菌的致病力是由于

A.肺炎球菌产生的内毒素

B.肺炎球菌产生的外毒素

C.高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用

D.肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症

E.以上都不是

3.提示肺动脉高压最主要的临床表现是

A.肺气肿

B.呼吸衰竭

C.P2亢进

D.剑突下异常搏动

E.三尖瓣区收缩性杂音

4.下列X线胸片表现哪项不是慢性肺源性心脏病的诊断依据

A.明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象

B.右心室增大

C.肺动脉段突出，其高度大于等于2mm

D.右下肺动脉干横径大于等于15mm

E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07

5.符合早期慢性支气管炎肺部X线表现是

A.无特殊征象。

B.两肺纹理增粗、紊乱

C.肺野透亮度增加

D.膈肌下降

E.胸部扩张、肋间增宽

6.关于COPD的概念下列哪项不正确

A.COPD是一种可预防可治疗的疾病

B.COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关

C.COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆

D.COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆

E.COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病

7.下列哪项是中心型肺癌最常见的早期症状

A.呼吸困难

B.胸痛

C.声音嘶哑

D.发热

E.刺激性咳嗽、血痰

8.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收缩

C.肺气肿压迫肺毛细血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁所致肺循环阻力增大

9.结核所引起的支气管扩张最常见的部位是

A.主支气管

B.上叶前段

C.上叶尖后段

D.下叶基底段

E.中叶

10.结核病最重要的社会传染源是

A.原发性肺结核

B.浸润型肺结核

C.急性粟粒型肺结核

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.慢性血行播散型肺结核

11.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体发生的变化最主要的是

A.肺炎球菌肺炎不断增加

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少发生

E.支原体肺炎很少发生

12.导致慢性呼吸衰竭最常见的原因是

A.肺血管病变

B.COPD

C.广泛胸膜增厚

D.广泛肺间质纤维化

E.呼吸肌疾病

13.慢性阻塞性肺疾病所致Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制

A.肺内分流

B.肺弥散功能降低

C.肺泡通气量下降

D.肺通气/血流比例失衡

E.闭塞性通气功能障碍

14.突发呼吸困难伴窒息感且一侧呼吸音消失最常见于

A.大量胸腔积液

B.肺水肿

C.大叶性肺炎

D.支气管哮喘

E.自发性气胸

15.血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A.腋前线第6～8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C.腋中线第6～8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E.腋后线第6～8肋间

16.能使支气管扩张的生物活性物质是

A.前列腺素F2

B.前列腺素E2

C.组胺

D.缓激肽

E.慢反应物质

17.下列药物中，属于治疗支气管哮喘患者的β2受体激动剂是

A.氨茶碱

B.异丙托溴胺

C.色甘酸钠

D.沙丁胺醇

E.布地奈德

二、A2型题

1.男性，37岁。右上肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括

A.骨关节痛

B.重症肌无力

C.男性乳腺增大

D.Cushing综合征

E.颈交感神经综合征

2.29岁女性。海边度假后出现发热，体温最高38.5°C，干咳伴左侧胸痛2周，近1周自觉气促。查体：左第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管右移，胸腔积液化验检查示：李凡他试验（+），蛋白32g/L，细胞总数600×106/L，RBC4×109/L，ADA52U/L，LDH350U/L，血常规：WBC6.6×109/L，NE56%，下列治疗措施不正确的是

A.使用大量青霉素

B.抗结核治疗

C.休息加强营养支持

D.结核中毒症状明显可酌情使用糖皮质激素

E.积极穿刺抽液每周2～3次

3.男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是

A.肺曲霉菌病

B.干酪样肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.铜绿假单胞菌肺炎

4.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

A.肺不张

B.肺实变

C.气胸

D.肺气肿

E.胸腔积液

5.男，45岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1盒/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是

A.左侧气胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大疱

6.女性，32岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及固定的水泡音。最可能的诊断为

A.肺结核伴空洞

B.肺栓塞

C.支气管扩张

D.左心衰

E.肺炎球菌肺炎

7.男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是

A.肺功能

B.支气管镜

C.胸部高分辨CT

D.支气管动脉造影

E.支气管碘油造影

8.女性，25岁。2小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

A.慢性喘息型支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

D.支气管哮喘

E.心源性哮喘

9.女，65岁，发现肺结核20余年，未曾正规治疗。X线胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶，其内有1.5cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是

A.浸润型肺结核

B.结核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺结核

D.结核球

E.慢性纤维空洞型肺结核

10.男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰。夜间不能平卧而入院。查体：BP160/90mmHg，唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进。剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是

A.冠状动脉硬化性心脏病

B.慢性肺源性心脏病

C.风湿性心脏病

D.原发性心肌病

E.先天性心脏病

11.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰10年，心悸、憋喘伴下肢水肿4年，近3天症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛（+），肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗

A.强心剂

B.利尿剂

C.止咳平喘药

D.祛痰药

E.抗生素

12.男，50岁。反复咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季症状明显。本次加重3天。吸烟史10余年，约20支/日，饮酒史20余年，其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是

A.嗜酸性粒细胞

B.淋巴细胞

C.中性粒细胞

D.巨噬

E.肥大细胞

13.女，20岁，咳嗽、胸闷1周。查体：右下肺呼吸音消失。胸部X线片示右侧大量胸腔积液。该患者肺通气功能检查最不可能出现的是

A.一秒量下降

B.残气量下降

C.肺总量下降

D.一秒率下降

E.用力肺活量下降

14.男性，37岁。以“发热伴胸闷不适1周”来诊。胸CT检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸液的描述，下列错误的是

A.外观混浊、草绿色半透明

B.比重＞1.018

C.黏稠、不易抽出

D.可自凝

E.细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主

15.男，45岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A.支气管瘘缝合术

B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓改形术

D.病肺切除加胸膜纤维板剥除术

E.左下肺叶切除术

16.男，30岁，幼年感染风疹后经常咳嗽，咳痰，为脓痰，量较多，近3年曾咯鲜血2次。查体：两下肺闻湿性啰音，部位较固定。下列哪项诊断最可能

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺脓肿

C.肺结核

D.先天性肺囊肿

E.支气管扩张

17.男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不顺利考试于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项

A.PaCO2降低，pH轻度偏碱

B.PaCO2正常，pH亦在正常范围

C.PaCO2升高，pH明显降低

D.PaCO2升高，pH正常

E.PaCO2升高，pH偏酸

三、A3/A4型题

1.女性，21岁，学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg、R40次/分、P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

1）为明确诊断，该患者首选的检查是

A.心电图

B.脑部CT

C.血气分析

D.超声心动图

E.心肌损伤标志物

2）假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

A.高浓度鼻导管吸氧

B.增加输液量

C.面罩吸氧

D.输胶体液

E.PEEP

2.某男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日受寒后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，食欲不振，上腹胀痛，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩。

1）下列各项治疗中最重要的是

A.抗心律失常

B.强心剂

C.保肝治疗

D.抗生素治疗

E.平喘、镇咳、祛痰

2）下列有关COPD急性加重期的治疗中，不正确的是

A.应用支气管舒张药

B.应用抗生素治疗

C.高流量吸氧

D.应用糖皮质激素

E.应用祛痰剂

3.男性，65岁，近4年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近1周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。

1）该患者考虑诊断为

A.亚急性血行播散性肺结核

B.慢支急性感染

C.肺间质纤维化

D.肺炎球菌性肺炎

E.慢支+心衰

2）对于该患者目前应该做的检查是

A.痰细菌培养及药敏

B.痰找癌细胞

C.胸部CT检查

D.PPD皮试

E.痰真菌培养

4.男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体：R26次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。

1）该患者最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.自发性气胸

C.阻塞性肺不张

D.胸腔积液

E.肺栓塞

2）为明确诊断，应先采取的检查措施是

A.CT肺动脉造影

B.胸腔穿刺

C.支气管镜

D.胸部X线片

E.心电图

5.女性，32岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。

1）该病的典型影像学表现为

A.双轨征

B.心影增大

C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在

D.远端肺血管影消失

E.双肺毛玻璃样

2）最可能的诊断为

A.肺结核伴空洞

B.肺栓塞

C.支气管扩张

D.心衰

E.肺炎球菌肺炎

四、B型题

1.A.右肺上沟瘤（Pancoast瘤）

B.右上肺结核

C.右上肺炎

D.右上肺脓肿

E.右上肺鳞癌

下列根据各临床表现，选择其最可能的临床诊断

1）患者，男性，40岁，嗜烟。咳嗽咳痰1个多月，痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热，头痛，晨醒时发现上衣湿润，疑夜间出汗引起。因近1周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检：体温37.7°C，右肩胛区可闻湿性啰音。ESR60mm/h，WBC11.9×109/L，N80%，X线胸片示右上肺斑片状阴影

2）患者，男性，68岁，嗜烟。刺激性咳嗽2个多月，近1周出现咯血且感右上胸痛。X线胸片示右上肺类圆形阴影，约3.5cm×3.7cm。纤维支气管镜见右上肺前段开口处有新生物，呈菜花样改变

3）患者，男性，36岁，无嗜烟。昨晚淋雨受寒，今晨醒后感寒战发热，咳嗽，咳出数口铁锈色痰，伴右上胸痛，气促。体检：体温38.5°C，面色潮红，鼻翼扇动，右前胸上部叩诊浊音，并可闻及管状呼吸音。WBC12.9×109/L，N85%。X线胸片示右上肺大片状实变影。

4）患者，男性，57岁，嗜烟。刺激性干咳4个月伴右上胸痛进行性加重。近10天出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。活动后左额部有汗而右额部无汗，右眼睁眼困难。体检：右眼上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷；右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音降低。X线胸片示右肺尖团块影，边缘欠清

2.A.淋巴道播散

B.支气管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支气管播散

1）原发性肺结核的常见播散方式

2）继发性肺结核的常见播散方式

呼吸系统50题解析

一、A1型题
1.【正确答案】B
【答案解析】放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌
本题知识点：肺癌,
2.【正确答案】C
【答案解析】肺炎链球菌其致病力主要与高分子多糖体荚膜的侵袭作用有关。
本题知识点：肺炎,
3.【正确答案】C
【答案解析】肺气肿可以导致肺动脉高压。但不是临床表现；肺动脉高压是呼吸衰竭产生的部分原因；剑突下异常搏动提示右心室扩大或肥厚；心力衰竭可出现三尖瓣收缩期杂音，故A、B、D、E错；P2亢进提示肺动脉高压。选C。
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
4.【正确答案】C
【答案解析】X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm；其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于3mm；有右心室增大征等。
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
5.【正确答案】A
【答案解析】早期慢性支气管炎肺部X线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间增宽等征象为肺气肿的表现。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
6.【正确答案】D
【答案解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
7.【正确答案】E
【答案解析】肺癌起源于支气管黏膜上皮，向管腔内或邻近的肺组织生长，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫等有关，早期症状有两个：刺激性咳嗽和痰中带血点、血丝或断续的少量咯血。所以此题正确答案为E。
本题知识点：肺癌,
8.【正确答案】B
【答案解析】肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起的肺血管减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚、扩大，最终发生右心功能不全。上述因素中，缺氧性肺血管收缩可随着缺氧纠正而好转，从而降低肺动脉压。
本题知识点：肺动脉高压,
9.【正确答案】C
【答案解析】肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞，均可引起支气管扩张，其好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
本题知识点：肺结核,
10.【正确答案】D
【答案解析】空洞型肺结核患者病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，痰中经常排菌，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药，因此是重要的社会传染源。
本题知识点：肺结核,
11.【正确答案】B
【答案解析】目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。
本题知识点：肺炎链球菌肺炎,
12.【正确答案】B
【答案解析】Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg，最常见的病因为COPD。临床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为COPD，早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭，随病情逐渐进展加重，肺功能越来越差，可表现为Ⅱ型呼吸衰竭。
本题知识点：慢性呼吸衰竭,
13.【正确答案】D
【答案解析】Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制换气功能障碍，其最常见病因是通气/血流比例失调。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
14.【正确答案】E
【答案解析】大量胸腔积液较少突发呼吸困难，多为渐进性；肺水肿、大叶性肺炎、支气管哮喘3种疾病较少出现突发的窒息感且多为呼吸音减弱。因此答案E。
本题知识点：气胸,
15.【正确答案】D
【答案解析】非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。
本题知识点：胸腔积液-血胸,
16.【正确答案】B
【答案解析】前列腺素E2可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张，从而使血管和支气管扩张。
本题知识点：支气管扩张,
17.【正确答案】D
【答案解析】沙丁胺醇属于β2受体激动剂。
本题知识点：支气管哮喘,
二、A2型题
1.【正确答案】E
【答案解析】少数的肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些症状可消失。颈交感神经综合征不属此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。Pancoast肿瘤（上叶顶部）可压迫颈交感神经。
本题知识点：肺癌,
2.【正确答案】A
【答案解析】患者青年女性，左侧胸腔积液，胸腔积液示渗出性积液，考虑结核性胸膜炎，血常规正常，因此青霉素抗炎治疗不正确。
本题知识点：肺结核,
3.【正确答案】C
【答案解析】咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。
本题知识点：肺炎,
4.【正确答案】E
【答案解析】胸腔积液
（1）视诊　患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失。
（2）触诊　气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。
（3）叩诊　患侧叩诊浊音或实音。
（4）听诊　患侧呼吸音减弱或消失，液面以上可听到病理性支气管呼吸音。
本题知识点：脓胸,
5.【正确答案】A
【答案解析】气胸的临床表现为突发性胸痛，干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体有气胸体征。此患者考虑气胸可能性大。
本题知识点：气胸,
6.【正确答案】C
【答案解析】该例咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血亦可除外。肺栓塞会有胸痛的表现，此患者无，所以不是肺栓塞；左心衰的患者是粉红色泡沫，所以也排除，综上选C。
本题知识点：支气管扩张,
7.【正确答案】C
【答案解析】患者自幼咳嗽、咳痰，1周前咯血100ml，左下肺有湿啰音，X线片肺纹理粗乱，考虑为支气管扩张，明确诊断首选胸部高分辨CT。
本题知识点：支气管扩张,
8.【正确答案】D
【答案解析】该青年女性患者做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近3年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘，因心脏无异常，不支持心源性哮喘，其他3种疾病也不符合，所以答案是D。
本题知识点：支气管哮喘,
9.【正确答案】E
【答案解析】X线胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶。其内有1.5cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，考虑为慢性纤维空洞型肺结核。
本题知识点：肺结核,
10.【正确答案】B
【答案解析】根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
11.【正确答案】E
【答案解析】患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰10年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
12.【正确答案】C
【答案解析】根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
13.【正确答案】D
【答案解析】本题的三个知识点：1.阻塞性通气障碍和限制性通气障碍的常见疾病。胸腔积液引起的呼吸障碍为限制性通气障碍。2.一秒率和一秒量的概念。3.限制性通气障碍时一秒量降低，一秒率正常或增高。所以选D。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
14.【正确答案】E
【答案解析】细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。渗出液细胞较多，常＞500×106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。
本题知识点：胸腔积液-结核性胸膜炎,
15.【正确答案】D
【答案解析】慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。
本题知识点：胸腔积液-脓胸,
16.【正确答案】E
【答案解析】考核支气管扩张的诊断。青年男性，有幼年风疹病史，有咯血史，两下肺闻湿性啰音，部位较固定，诊断考虑支气管扩张。
本题知识点：支气管扩张,
17.【正确答案】A
【答案解析】哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
本题知识点：支气管哮喘,
三、A3/A4型题
1.
1）【正确答案】C
【答案解析】根据患者的溺水病史、临床表现及胸片可初步判断排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能，判断为呼吸衰竭，血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。
本题知识点：呼吸衰竭,
2）【正确答案】E
【答案解析】呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道畅通的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而从基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。故选E。
本题知识点：呼吸衰竭,
2.
1）【正确答案】D
【答案解析】COPD的急性加重期最多见的原因是细菌或病毒感染。治疗中以抗生素治疗最为重要，感染控制后，症状会显著缓解。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
2）【正确答案】C
【答案解析】COPD的急性加重期治疗应该低流量吸氧，以避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
3.
1）【正确答案】B
【答案解析】血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
2）【正确答案】A
【答案解析】细菌的耐药日趋严重，为了更好的减少耐药菌株的产生，对住院患者，在应用抗生素之前先做痰细菌培养。做药物敏感试验，通过药敏试验来选择最有效的抗菌药物。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
4.
1）【正确答案】B
2）【正确答案】D
【答案解析】患者既往COPD病史10年，现突发活动后呼吸困难，并伴有口唇发绀，呼吸音明显减弱，考虑并发可自发性气胸，通过X线可以确诊。
本题知识点：气胸,
5.
1）【正确答案】A
2）【正确答案】C
【答案解析】年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。
本题知识点：支气管扩张,
四、B型题
1.
1）【正确答案】B
【答案解析】该患者为壮年，是浸润型肺结核的好发年龄。午后低热、盗汗、血丝是肺结核的典型临床症状。上胸部疼痛，肩胛区可闻及湿性啰音，X线胸片示右上肺斑片状阴影，说明病灶在上肺，而上肺正是肺结核的好发部位，X线胸片所描述的表现亦符合浸润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有血沉增高，血象呈感染征，而该患者正是如此，故应该选B。
本题知识点：肺结核,
2）【正确答案】E
【答案解析】患者为老年男性，有嗜烟史，符合好发肺癌的基础机体情况。刺激性咳漱是肺癌的特征性咳嗽，伴咯血、胸痛，X线胸片显示类圆形阴影，纤支镜见肺段开口处有新生物，呈菜花样改变，亦为典型的肺癌临床表现。所以应选E。
本题知识点：肺结核,
3）【正确答案】C
【答案解析】肺炎与嗜烟关系不大。患者的年龄、病因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果等均支持典型的大叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、胸痛、咳铁锈色痰、血象表现为感染征，胸片示某肺叶或肺段大片状实变影，该患者应为肺炎链球菌感染之肺炎。
本题知识点：肺结核,
4）【正确答案】A
【答案解析】该患者年龄、性别、嗜烟等基本情况符合好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上沟瘤（Pancoast瘤）的常见症状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗，右眼症状体征，是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所谓Horner综合征，是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体检及X线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。
本题知识点：肺结核,
2.
1）【正确答案】D
2）【正确答案】B
【答案解析】原发性肺结核的常见播散方式是血行播散和淋巴道播散。继发性肺结核的常见播散方式是支气管播散。
本题知识点：肺结核,

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