三、大环内酯类（红霉素，罗红霉素，螺旋霉素，阿奇霉素，白霉素）

　　作用机制：作用于敏感菌核蛋白体50S亚基→影响蛋白合成

　　静止期抑菌剂。

　　1、红霉素――军团菌病首选

　　作用用途：主用于对青霉素耐药的轻中度金葡菌感染。

　　与抗毒素联合治疗白喉或单用于白喉带菌者。

　　用于支原体肺炎，军团菌肺炎，空弯，阿米巴痢。

　　红霉素不宜与氯霉素和林可霉素共用。

　　2、乙酰螺旋霉素――常作红霉素的替代品。

　　四、林可霉素类（林可霉素，克林霉素）

　　克林霉素是治疗急慢性金葡菌性骨髓炎的首选药。

　　五、氨基甙类（链霉素，庆大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）

　　作用：阻碍细菌蛋白质合成的全过程。

　　不良反应：

　　（1）肾毒性：新霉素＞卡那＞庆大＞丁胺卡那＞链霉素

　　（2）耳毒性：前庭损害：新＞卡那＞庆大＞链霉素

　　耳蜗损害：新＞卡那＞丁胺＞庆大

　　（3）过敏反应

　　（4）阻断N肌肉接头

　　1、链霉素（SM）――主要对结核杆菌及多种G-杆菌有强效

　　为鼠疫首选药。

　　对草绿色链球菌感染者，以青霉素合链霉素首选。

　　过敏性休克抢救药：10%GS酸钙

　　2、庆大霉素（GM）――主要用于治疗敏感菌所致的各种感染

　　为败血症、骨髓炎首选。

　　3、卡那霉素（KM）――对结核杆菌有效。对绿脓杆菌无效。

　　丁胺卡那――耐酶。绿脓杆菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。

　　六、四环素类（土霉素，四环素）

　　作用机制：抑菌剂，在极高浓度时才有杀菌作用。

　　药物能特异地与敏感菌核蛋白体30S亚基结合→抑制蛋白质合成。

　　作用：

　　1、对肺炎球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌及部分葡菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌有效

　　2、对肺支原体，立克次体，衣原体，螺旋体，放线菌也有抑制作用，对阿米巴原虫有间接抑制作用。

　　3、对绿脓杆菌、病毒、真菌无效。

　　4、对G+菌作用不如青霉素类。对G-菌不如氨基甙类和氯霉素。

　　用途：治疗流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病、支原体肺炎及布氏杆菌病――首选

　　不良反应：1、局部刺激症状

　　2、二重感染：鹅口疮；伪膜性肠炎

　　3、对肾、牙生长的影响

　　4、大剂量长期服→肝损害

　　七、氯霉素

　　作用：抑菌剂。与敏感菌核蛋白体50S亚基可逆结合。

　　对G-菌作用强

　　对G+球菌作用＜青霉素和四环素

　　对立克次体和沙眼衣原体有效。

　　对真菌、原虫无效。

　　用途：全身应用治疗伤寒、副伤寒――首选

　　立克次体和敏感菌引起的败血症，其他药物疗效不佳的脑膜炎

　　不良反应：

　　1、抑制骨髓造血功能→再障贫

　　2、灰婴综合征

　　3、二重感染。视N炎、周围N炎、中毒性精神病

　　第二十七单元　抗真菌药与抗病毒药

　　一、抗真菌药

　　（一）咪唑类：克霉唑，咪康唑，酮康唑，氟康唑

　　机制：抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成→细胞膜通透性改变

　　用途：1、克霉唑：对皮肤癣菌感染作用好。

　　用于皮肤真菌病（体癣，手足癣，耳道/阴道真菌）

　　2、酮康唑：对念珠菌和表浅癣菌有强效。

　　用于治疗慢性粘膜念珠菌病和癣病

　　3、咪康唑：深部真菌感染（静注）。皮肤真菌（局部）

　　4、氟康唑：用于念珠菌与隐球菌病。毒性反应最小。

　　（二）土黄霉素――只是浅表抗真菌药。口服有效。

　　对体癣，股癣，甲癣有效。

　　二、抗病毒药

　　1、阿昔洛韦――治疗单纯疱疹病毒首选

　　2、利巴韦林――流感病毒引起的呼吸道感染等。

　　第二十八单元　抗菌药物的联合应用

　　1、庆大霉素与速尿合用→耳毒性加重

　　2、急性泌尿系统感染：链霉素+碳酸氢钠

　　3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏碱性，增加溶解度

　　4、急性细菌性心内膜炎：青霉素+链霉素

　　5、耐药金葡菌所致的严重感染：苯唑西林+庆大霉素

　　第二十九单元　抗结核病药

　　一、异烟肼（雷米封）――抗结核病首选

　　机制：抑制结核杆菌细胞所需成分――分枝菌酸的合成

　　不良反应：N系统→周围N炎；肝毒性

　　二、利福平――一线抗结核病药

　　作用：对结核杆菌、麻风杆菌、G+球菌均有强效

　　还用于治疗麻风病

　　三、链霉素――一线药

　　四、乙胺丁醇

　　不良反应：视N炎，胃肠道反应，过敏反应，高尿酸血症。

　　首选抗生素

　　化脓性扁桃体炎   青霉素（抑制细胞壁粘肽合成，过敏反应）

　　大叶性肺炎                          青霉素

　　气性坏疽                            青霉素

　　炭疽                                青霉素

　　梅毒                                青霉素

　　钩端螺旋体病                        青霉素

　　肺炎杆菌感染的肺炎                  青霉素

　　肺炎杆菌引起的泌尿道感染      庆大霉素（抑制蛋白质合成全过程，耳聋性）

　　变形杆菌引起的胆道感染        庆大霉素

　　布氏杆菌                                  四环素+链霉素

　　细菌性心内膜炎                             青霉素+链霉素

　　鼠疫                                          链霉素

　　伤寒、副伤寒        氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰婴综合征）

　　斑疹伤寒          四环素（作用于30S，抑制蛋白质合成）

　　立克次体感染                               四环素

　　军团菌                         红霉素（作用于50S）

　　金葡菌性骨髓炎          克林霉素（作用于50S）

　　烧伤绿脓杆菌          磺胺嘧啶银盐（竞争二氢叶酸合成酶，抑制叶酸合成）

　　流行性脑脊髓膜炎                     磺胺嘧啶

　　结核菌           异烟肼           （周围神经炎）

　　阿米巴肝脓肿                            甲硝唑