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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情第十二章 心力衰竭
【考纲要求】
1.基本知识:心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。
2.慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。
3.急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。
【考点纵览】
1.根据患者自觉活动能力,心功能分为四级,根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度,分为A、B、C、D四级;心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重,感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰;左心衰为肺循环淤血,右心衰为体循环淤血;心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰;心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。
2.慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现:呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音,心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现,注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现:颈静脉怒张、肝大、水肿;治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂,静脉扩张剂,后负荷用动脉扩张剂,ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法:不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。
3.急性心力衰竭多指左心衰,表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施:半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等,有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
【经典习题点津】
1.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A.心率明显增快
B.心律显著不齐
C.胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律
D.胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音
E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进
答案:C
2.男,50岁,突起呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
答案:C
试题点评:患者为急性左心衰,血压高可加重心脏后负荷,加重心衰,故首选扩管、降压治疗。
3.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是
A.强心甙
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
答案:E
4.哌唑嗪的不良反应可表现为
A.低血钾
B.消化性溃疡
C.水钠潴留
D.粒细胞减少
E.体位性低血压
答案:E
5.氨苯蝶啶作用的特点是
A.产生低氯碱血症
B.具有抗醛固酮作用
C.产生高血糖反应
D.产生高血钾症
E.产生低血钠症
答案:D
6.引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压[医学 教育网 搜集整理]
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
答案:B
7.对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心袁控制以后
A. <1周
B. 1~2周
C. 3~4周
D. 5~6周
E. >6周
答案:C
8.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是
A.所有已上市的β受体阻断剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
答案:B
9.对未经治疗的患者,以下检查项目,哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭
A.心电图
B.胸部X线检查
C.冠状动脉造影
D.血浆利钠肽水平
E.血浆肌钙蛋白水平
答案:D
10.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
答案:E
11.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿,其主要原因是
A.血浆胶体渗透压降低
B.毛细血管血压增高
C.组织液静水压降低
D.组织液胶体渗透压升高
E.淋巴回流受阻
答案:B
12.下列能使心输出量增加的因素是
A.心迷走中枢紧张性增高
B.心交感中枢紧张性增高
C.静脉回心血量减少[医学教 育网 搜集整理]
D.心室舒张末期容积减小
E.颈动脉窦内压力增高
答案:B
13.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞
E.血管紧张素转换酶抑制剂
答案:A
14.提示左心功能不全的脉搏是
A.奇脉
B. 迟脉
C.交替脉
D.水冲脉
E.重搏脉
答案:C
15.心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
答案:D
(16~17题共用题干)
男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。
16.检查心脏时可能发现
A.心尖搏动向左下移位
B.心脏形态呈靴形
C.心尖部可听到舒张期杂音
D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
答案:C
试题点评:颈静脉怒张,肝肿大,双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现,提示右心衰,右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期,从备选答案看只能选C.
17.该患者心音可有以下变化,除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性
答案:A