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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情第十一章 胸腔积液
【考纲要求】
1.病因。
2.临床表现。
3.实验室检查。
4.诊断与鉴别诊断。
5.结核性胸膜炎的治疗。
【考点纵览】
1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查,对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定,在足量应用抗结核药物的基础上,全身症状严重者,可应用泼尼松25~30mg/d分3次口服,待体温恢复正常,全身中毒症状减轻,胸腔减少时逐渐减量,以至停用。一般疗程4~6周。
【经典习题点津】
1.对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,此时应该对胸液作何检查以明了病因
A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌[医学 教育网 搜集整理]
B.查瘤细胞
C.需氧菌和真菌培养
D.厌氧菌培养
E.找寄生虫卵
答案:D
2.血胸活动性出血的征象不包括
A.脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片荫影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml
答案:D
3.根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
答案:A
4.男性,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L.WBC850×106/L,N 20%,L 80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L,PPD(+)。最可能的诊断是
A.右侧大叶性肺炎
B.右侧结核性胸膜炎
C.右侧恶性胸腔积液
D.右侧化脓性胸腔积液
E.右侧漏出性胸腔积液
答案:C
试题点评:患者胸液蛋白含量高,LDH 800U/L,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,故考虑B.
5.女性,58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色荫性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
答案:C
试题点评:患者胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色荫性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH 1200U/L,CEA明显增高提示为淋巴瘤,故选C. [医 学教育网 搜集整理]
(6~10题共用备选答案)
各种不同性质的胸腔积液化验特点是
A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B.草黄微浊,细胞数>500×16/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常
D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L
6.漏出性胸液
答案:D
7.乳糜性胸液
答案:A
8.血性胸液
答案:E
9.渗出性胸液
答案:B
10.恶性胸液
答案:C
(11~12题共用备选答案)
A.每次抽液量<1000ml
B.加大抗结核药物剂量
C.每次抽液量以抽尽为止
D.合理化疗同时合并用泼尼松
E.抗结核治疗的同时加用抗菌药
11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应
答案:D
12.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
答案:C
(13~16题共用备选答案)
A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
13.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
答案:A
14.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
答案:B
15.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为
答案:C
16.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为
答案:E