第十三章  心律失常

　　【考纲要求】

　　1.窦性心律失常的病因或临床意义、病态窦房结综合征的心电图表现。

　　2.房性心律失常：房性过早搏动的心电图表现及治疗、心房颤动的心电图表现及治疗、阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗。

　　3.室性心律失常：阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗、室性早搏的心电图表现及治疗。

　　4.心脏传导阻滞：房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现、Ⅲ度房室传导阻滞的治疗。

　　【考点纵览】

　　1.窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。

　　2.房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。

　　3.终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。

　　4.房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。

　　【经典习题点津】

　　1.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是

　　A.缩短心房有效不应期

　　B.减慢房室传导

　　C.抑制窦房结

　　D.直接抑制心房纤颤

　　E.延长心房不应期

　　答案：B

　　2.心房颤动最常见于

　　A.冠心病

　　B.风心病二尖瓣狭窄

　　C.高心病

　　D.甲亢性心脏病

　　E.缩窄性心包炎

　　答案：B

　　3.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选

　　A.外科手术

　　B.射频消融治疗

　　C.抗心动过速起搏器

　　D.长期服用有效药物

　　E.自动心脏复律除颤器

　　答案：B

　　4.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

　　A.静滴利多卡因

　　B.静注维拉帕米

　　C.口服苯妥英钠

　　D.静滴10%氯化钾

　　E.口服美西律

　　答案：B

　　5.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是

　　A.利多卡因

　　B.胺碘酮

　　C.同步电复律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.压迫颈动脉窦

　　答案：C

　　6.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史

　　A.大于24小时

　　B.大于48小时

　　C.大于3天［医学教 育网 搜集整理］

　　D.大于1个月

　　E.大于3个月

　　答案：E

　　7.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

　　A.心肌缺血

　　B.折返机制

　　C.高血压病

　　D.感染性心内膜炎

　　E.洋地黄中毒

　　答案：B

　　8.阵发性房颤的治疗原则是

　　A.预防复发，发作时控制室率

　　B.抗凝治疗，发作时控制室率

　　C.抗凝治疗，发作时转复窦律

　　D.转复窦律，发作时控制室率

　　E.预防复发，发作时转复窦律

　　答案：A

　　9.属于IC类的抗心律失常药物是

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普罗帕酮

　　D.胺碘酮

　　E.维拉帕米

　　答案：C

　　10.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR ）应控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　答案：B

　　11.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为

　　A.服用阿托品

　　B.植入型心脏转复除颤器

　　C.服用奎尼丁

　　D.安置房室顺序起搏器

　　E.静脉维拉帕米

　　答案：B

　　（12～14题共用题干）

　　男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s.查体无神经系统异常。脑CT无异常。

　　12.可能的诊断是

　　A.脑动脉瘤

　　B.脑血栓形成

　　C.脑出血

　　D.脑血管畸形

　　E.短暂性脑缺血发作

　　答案：E

　　13.主要累及的血管是

　　A.基底动脉系

　　B.椎动脉系

　　C.颈内动脉系

　　D.大脑后动脉

　　E.大脑前动脉

　　答案：C

　　14.最适宜的预防治疗是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸钠

　　D.胞二磷胆碱

　　E.降纤酶

　　答案：A

　　试题点评：房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。［医学教育网 搜集 整理］

　　（15～16题共用题干）

　　女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

　　15.听诊的发现最可能是

　　A.房性早搏

　　B.室性早搏

　　C.糜性心律不齐

　　D.心房颤动

　　E.窦性心动过速

　　答案：D

　　16.为进一步检查心律失常性质应首选、

　　A.心电图检查

　　B.超声心动图

　　C.X线胸片

　　D.嘱病人左侧卧位听诊

　　E.嘱病人屏气后听诊

　　答案：A

　　试题点评：心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

　　（17～20题共用备选答案）

　　下列疾病时宜选择的治疗药物为

　　A.地尔硫卓（硫氮卓酮）

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　17.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

　　答案：C

　　18.预激综合征合并快速心房颤动

　　答案：E

　　19.肥厚型梗阻性心肌病

　　答案：A

　　20.前壁心肌梗死并发短阵室速

　　答案，D

　　（21～23题共用备选答案）

　　A.异搏定

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病时宜选择的治疗药物为

　　21.急性心肌梗死并发室性心动过速

　　答案：D

　　22.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

　　答案：C

　　23.预激综合征合并快速心房颤动

　　答案：E