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上海试题:
1、腋窝淋巴结群的体表位置,回答检查结果,异常和正常
2、描述气管位置(回答正常和异常检查结果)
3、肋脊角的叩诊(阳性和阴性结果)
4、昏迷呼气呈叹息样病患,心肺复苏
考官问题:整个心肺复苏所用时间;两次心肺复苏之间的时间间隔
解析:
1.腋窝淋巴结检查
检查左侧时,考生左手握被检查者左手,将前壁稍外展,右手三指(示、中、环指)并拢,稍弯曲,由浅入深,先后触诊被检查者腋窝的:顶部(腋尖群)、内壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外侧群);
检查右侧时,换用左手进行触诊,检查顺序同上述。
考试中的注意事项
1.腋窝淋巴结一共五个组群,要求能够完整叙述其名称及解剖部位。
2.检查左侧腋窝淋巴时,检查者是用右手进行触诊;反之,检查右侧腋窝时,要用左手进行触诊,此处容易被忽视,需要格外注意。
3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序,简要步骤总结如下:
先后触诊:顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。
气管检查
气管检查时,嘱检查者取坐位或平卧位,头颈部居中。
然后将一手示指、环指分别置于两侧胸锁关节上,然后再将中指置于气管上,根据中指与示指和环指之间的间距大小,来观察气管是否居中。
注意事项:
检查中若发现气管偏向一侧移位,可结合患者病史做出以下判断:
若气管向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺肿大的病例;
若气管向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连以及慢性气胸等。
肋脊角叩击痛检查
肾区(肋脊角)叩击痛 检查时被检者采取坐位,医师站于背后用左手掌平放在肋脊角处,右手握拳由轻到中等的力量叩击左手背
注意事项:正常情况下,肋脊角无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎的患者。
心肺复苏
在胸外按压之前,应注意以下几点:
①需要判断救治环境是否安全,确认无危险因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,将面部贴近病人口鼻处,判断病人有无自主呼吸;同时拍打双肩,并呼叫病人,以此判断病人是否失去意识;③触摸颈动脉,进一步确认患者是否心跳骤停;④判定病人呼吸、心跳骤停后,应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上,然后再进行心肺复苏。
置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处,男性在两乳头连线中点。肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)后,突然放松。按压频率100~120次/分。单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次(30:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。
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