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分娩期保健

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.分娩期保健目的是通过对孕产妇健康状况进行全面了解和动态检查评估，加强对孕产妇与胎儿的全程监护，及时识别和处理难产，积极预防产后出血，积极预防产褥感染，积极预防新生儿窒息，积极预防产道裂伤和新生儿产伤。

2.各产程保健

（1）第一产程（宫颈扩张期）：指规律宫缩开始至宫口开全的过程。第一产程是产程中时间最长的阶段，需应用产程图进行产程的动态监护。发现胎膜破裂应立即听取胎心，并观察羊水流出量及性状、宫缩情况。

（2）第二产程（胎儿娩出期）：指宫口开全至胎儿娩出的过程，是产程中最关键的阶段。此时期初产妇不应超过2小时，经产妇不应超过1小时。每次宫缩后都要听胎心，必要时可持续听诊。注意预防产褥感染、产道裂伤和新生儿产伤。

（3）第三产程（胎盘娩出期）：指胎儿娩出后至胎盘胎膜剥离娩出的过程。正常分娩出血量多不超过300ml。胎儿前肩娩出后应立即使用缩宫素，胎儿娩出后45～90秒钳夹和切断脐带，胎头娩出后及时清理呼吸道，胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜，是否完整，及时处理。

【进阶攻略】对瘢痕子宫产妇，要特别注意检查子宫下段有无压痛等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.以下哪项不是缩宫素的特点

A.能直接兴奋子宫平滑肌

B.对子宫体兴奋作用强

C.对子宫颈有松弛作用

D.对子宫作用敏感性不受女性激素的影响

E.大剂量引起子宫平滑肌强直性收缩

2.以下哪项不是产时保健重点

A.防滞产

B.防感染

C.防致畸

D.防出血

E.防产伤

二、A2型选择题

1.某孕妇26岁第一胎，孕16周时开始在村卫生室检查，血色素84克/升，血压、宫高正常，胎心好，村医认为正常，足月时留在家分娩，产程＞30小时，产后大出血1500毫升以上，休克死亡，此产妇孕产期有无危险因素

A.无

B.1个

C.2～4个

D.5个

E.＞5个

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌，对子宫体兴奋作用强，使子宫颈平滑肌松弛，这种收缩性质与正常分娩相似。大剂量可引起子宫平滑肌强直性收缩。子宫对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平密切相关。

2.【答案及解析】C。防致畸是孕期的保健重点，产时保健重点是：要及时识别和处理难产，积极预防产后出血，积极预防产褥感染，积极预防新生儿窒息，积极预防产道裂伤和新生儿产伤。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】E。危险因素为：孕16周时开始检查（检查延后）、在村卫生室检查、低血红蛋白、在家分娩、产程＞30小时、产后大出血。

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