2021年公卫执业医师笔试考试时间临近，相信很多人都在刷题阶段，医学教育网小编为大家准备了《职业卫生与职业医学》精编考点，希望能帮助考生顺利通过考试。

《职业卫生与职业医学》精编考点

1.常见的工作有关疾病：如接触粉尘工人的慢性非特异性呼吸道炎症、矿工的消化道溃疡、建筑工人的腰背痛、长期站立工作者的下肢静脉曲张等。

2.职业病的特点：

（1）病因明确。

（2）病因可以检测。

（3）剂量-反应关系。

（4）群体发病。

（5）治疗及预后：许多职业病，目前尚缺乏特效治疗，故应强调加强预防措施，保护工人健康。

3.根据我国2013年颁布的《职业病分类和目录》，我国目前法定职业病共有10类132种。

4.氧需、氧上限、氧债

5.中等强度、大强度、极大强度

6.静力作业、动力作业、反复性作业

7.作业能力分期：工作入门期→稳定期→疲劳期→终末激发期。

8.动力单元：包括关节在内的某些解剖结构结合在一起可以完成以关节为轴的运动，称为动力单元。动力单元由肌肉、骨骼、神经、血管等组成。

9.烟（尘）为悬浮在空气中直径小于0.1μm的固体微粒。

10.在生产条件下毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体。

11.影响毒物对机体作用的因素：

（1）毒物的特性：

1）化学结构：例如，脂肪族直链饱和烃的麻醉作用，从丙烷至辛烷，随着碳原子数的增多而增强；氯代饱和烷烃的肝脏毒性随氯原子取代的数量而增大。

2）理化特性：如水溶性低的二氧化氮、光气，易进入呼吸道深部，对肺组织产生刺激和腐蚀，常引起化学性肺炎或肺水肿。

（2）剂量、浓度、作用时间。

（3）毒物的联合作用。

（4）生产环境与劳动强度。

（5）个体感受性。

12.常用的特效络合剂和解毒剂有：

1）金属络合剂：主要有依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）、二乙三胺五醋酸三钠钙（DTPA）、二巯丙醇（BAL）、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠（NaDMS）等。用于治疗金属类毒物中毒，如铅、汞、砷、锰等。

2）高铁血红蛋白还原剂：主要有亚甲蓝（美蓝），用于治疗急性苯胺、硝基苯类中毒。

3）氰化物中毒解毒剂：如亚硝酸钠-硫代硫酸钠，主要用于救治氰化物、丙烯腈等急性中毒。

4）有机磷农药中毒解毒剂：主要有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、阿托品等。

5）氟乙酰胺中毒解毒剂：常用的有乙酰胺（解氟灵）等。

13.铅化合物的毒性主要取决于其分散度及在人体组织内的溶解度。

14.慢性铅中毒的特征性临床表现：口内金属味，蓝黑色的“铅线”，“腕下垂”或“足下垂”，卟啉代谢障碍，贫血呈低色素性正常细胞型贫血。

15.靶器官：铅、氟集中于骨骼，一氧化碳集中于红细胞。

16.汞主要蓄积在肾脏。

17.慢性汞中毒的典型临床表现为易兴奋症、震颤和口腔炎。

18.驱汞治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯丁二钠、二巯基丁二酸钠。

19.驱铅治疗：钙促排灵（CaNa₃-EDTA）、依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）、二巯基丁二酸钠（NaDMS）和二巯基丁二酸（DMSA）等。

20.窒息性气体

21.一氧化碳中毒机制：与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO）。

22.氰化氢：有苦杏仁气味，特征性临床表现：“叹息样”呼吸，皮肤黏膜常呈鲜红颜色，“电击样”死亡。

中毒机制：氰根（CN^－）与氧化型细胞色素氧化酶迅速结合，阻止其中Fe^3＋还原成Fe^2＋，阻断生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。

23.硫化氢：有腐败臭蛋气味，

中毒机制：与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe^3＋结合，使其失去传递电子的能力，造成组织细胞缺氧，导致“内窒息”。

24.苯主要分布在富于脂肪的组织中，如骨髓和神经系统。可引起白血病。

25.苯的急性毒作用为中枢神经系统的麻醉；慢性毒作用主要影响骨髓造血功能，表现为造血抑制和诱发白血病。

26.苯胺形成高铁血红蛋白（MetHb）较快；硝基苯对神经系统作用明显；三硝基甲苯对肝和眼晶体损害明显；邻甲苯胺可引起血尿；联苯胺和萘胺可致膀胱癌。

27.苯胺的特殊解毒剂亚甲蓝（美蓝）（小剂量）。

28.有机磷农药的毒作用机制主要是抑制胆碱酯酶活性。

特效解毒药物：阿托品（轻度中毒）、氯解磷定、碘解磷定。

29.非吸入性粉尘是指空气动力学直径（AED）大于15μm的粉尘；

可吸入性粉尘是指医学上可沉积在整个呼吸道而不再呼出的所有的粉尘，即AED小于15μm的粉尘；

呼吸性粉尘是指可沉积在呼吸性细支气管和肺泡的粉尘，即AED小于5μm的粉尘。

30.在我国现行职业病名单中的尘肺共13种，它们是：矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺和铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70—2015）和《尘肺病理诊断标准》（GBZ 25—2014）可以诊断的其他尘肺。

31.中暑按发病机制可以分为3种类型：热射病（包括日射病）、热痉挛（以腓肠肌痉挛疼痛最为常见）和热衰竭。

32.手臂振动病的典型表现为发作性手指变白（振动性白指）。在我国属法定职业病。

33.波长100～400nm的电磁波称为紫外辐射，又称紫外线。

①远紫外区（短波紫外线），波长100～290nm，具有杀菌和致皮肤红斑作用，为灭菌波段；

②中紫外区（中波紫外线），波长290～320mn，具有明显的致红斑和角膜、结膜炎效应，为红斑区；

③近紫外区（长波紫外线），波长320～400nm，可产生光毒性和光敏性效应，为黑线区。

34.2013年12月发布的我国《职业病分类和目录》中规定的职业性肿瘤包括：①石棉所致肺癌、间皮瘤；②联苯胺所致膀胱癌；③苯所致白血病；④氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；⑤砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦炉逸散物所致肺癌；⑧六价铬化合物所致肺癌；⑨毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；⑩煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；⑪β-苯胺所致膀胱癌。另外，还包括职业性放射性疾病中的放射性肿瘤。

35.职业性致癌物

（1）确认致癌物或生产过程  流行病学调查及动物实验都有明确证据者，表明对人有致癌性的理化物质和生产过程。

（2）可疑致癌物有2种情况 一是动物实验证据充分，但人群流行病学调查结果有限。二是动物致癌实验阳性，特别是与人类血缘相近的灵长类动物中致癌实验阳性，对人类致癌性很大，但缺少对人类致癌的流行病学证据。可疑致癌物是目前流行病学研究重点。

（3）潜在致癌物  动物实验已获阳性结果，而人群中尚无流行病学调查资料表明对人有致癌性，如钴、锌、铅、硒等。

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