公卫执业医师考试创伤处理原则：闭合伤

2021-02-03 10:13 医学教育网

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　　第3讲　创伤处理原则

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.按伤后皮肤完整性分类

（1）闭合伤：皮肤保持完整无开放性伤口者，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。

（2）开放伤：有皮肤破损者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤（既有入口又有出口者）、盲管伤（只有入口没有出口者）、切线伤（致伤物沿体表切线方向擦过所致的沟槽状损伤）、反跳伤（入口和出口在同一点）。开放伤及胸、腹内脏伤常并发感染。

2.清创治疗：目的是将污染伤口变成清洁伤口。时间越早越好，伤后6～8小时内清创可达一期愈合。经关节的切口应做S形切开。

3.急救的目的是挽救生命，必须优先抢救的急症：主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。

止血方法：

（1）指压法：头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉；上臂出血可根据伤部压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。

（2）加压包扎法：最为常用。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。

（3）填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。此法止血不够彻底，且可能增加感染机会。另外，在清创去除填塞物时，可能由于凝血块随同填塞物同时被取出，又可出现较大出血。

（4）止血带法：一般用于四肢伤大出血。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤。止血带的位置应靠近伤口的最近端。应在止血带下放好衬垫物。禁用细绳索或电线等充当止血带。

4.愈合类型

（1）一期愈合：是以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。

（2）二期愈合：是以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复。多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，感染而未经合理处理的伤口。

【进阶攻略】开放性创伤的处理

（1）清洁伤口：一般伤后8小时内清创后可以直接缝合。

（2）污染伤口：开放性创伤早期为污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合。

（3）感染伤口：感染伤口先要引流，然后再做其他处理。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.已感染的伤口的处理原则为

A.清创后不予缝合

B.清创后一期缝合

C.清创后延期缝合

D.加强换药处理

E.外敷药膏治疗

2.下列哪项不符合二期愈合的特点

A.组织缺损大

B.创缘不齐

C.愈合时间长

D.愈合后形成瘢痕

E.伤口感染

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。感染性伤口，发生时间较久，伤口已化脓，炎症较重，不宜再作清创，处理的原则是清洗和引流伤口，应加强换药，以促进伤口肉芽生长，争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散，是辅助措施。

2.【答案及解析】D。二期愈合：是以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复。多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，感染而未经合理处理的伤口。

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