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骨折

全身表现

休克：骨折所致休克的主要原因是出血，多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折其出血量多者可发生休克。严重的开放性骨折和重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

发热：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热时，应考虑有感染的可能。

局部表现

一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍

特有体征：1）畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

2）异常活动：无关节的部位，出现活动。

3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。

具有以上三个骨折特有体征其中之一者，即可诊断为骨折。（值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。）

影像学：

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡是疑有骨折者均应常规进行X线拍片检查，可以发现临床上难以发现的不完全骨折、关节内骨折等。即使临床上已经表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折治疗具有重要指导意义。

骨折的X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内。对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便能进行对比。临床表现严重但X线拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。

骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查。CT检查在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中显示优势。MRI检查可较好地显示软组织、椎体、神经损伤情况，对明确脊柱骨折合并脊髓神经损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤、关节软骨损伤、X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折等具有独特的优势。

并发症：

早期：（1）休克。

（2）脂肪栓塞综合征。

（3）重要内脏器官损伤。（肝、脾破裂肺损伤、膀胱、尿道损伤。）

（4）血管损伤：股骨髁上骨折可伤及腘动脉，胫骨上端骨折可能伤及胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折可伤及肱动脉。

（5）神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折极易损伤桡神经；腓骨颈骨折易损伤腓总神经；脊柱骨折引起脊髓损伤导致瘫痪。

（6）骨筋膜室综合征。

晚期：（1)坠积性肺炎。

（2）压疮。

（3）下肢深静脉血栓形成。

（4）感染

（5）损伤性骨化（骨化性肌炎）。

（6）创伤性关节炎。

（7）关节僵硬。

（8）骨萎缩。

（9）缺血性骨坏死。

（10）缺血性肌挛缩。

急救目的和急救固定的目的：

骨折急救的目的  是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以便尽快得到妥善处理。具体包括：

（1）抢救休克。

（2）包扎伤口。

（3）妥善固定。

（4）迅速转运。

骨折急救固定的目的：

（1）避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等损伤。

（2）减少骨折端的活动，减轻患者疼痛。

（3）便于运送。

治疗原则：

复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用，是治疗骨折首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。

固定：固定是将骨折维持于复位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键

康复治疗：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

治疗方法

复位方法：1）手法复位

2）切开复位

固定方法：1）外固定：常用的有小夹板、石膏绷带、持续牵引和骨外固定器、外展架。  

2）内固定：切开（手术）内固定包括普通接骨钢板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉、加压钢板等。

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