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泌尿、男性生殖系统　　第1讲　急性肾小球肾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后引起。

1.病因：本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多见脓疱疮）等链球菌感染后。

2.临床表现：多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周起病。本病起病较急，病情轻重不一。预后大多良好，常可在数月内临床自愈。

本病典型者具有以下表现

①尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿；

②水肿：80％以上患者有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身；

③高血压：约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关；

④肾功能异常；

⑤免疫学检查异常：起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。

【进阶攻略】肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.以下哪种肾脏疾病会出现无菌性白细胞尿

A.IgA肾病

B.狼疮性肾炎

C.膜性肾病

D.过敏性紫癜性肾炎

E.微小病变

2.以下哪项不符合肾小球源性血尿

A.全程血尿

B.无痛

C.可见少量血丝

D.变形红细胞为主

E.可有红细胞管型

3.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

B.蛋白尿、血尿、心功能不全

C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

D.血尿、肾区叩痛、发热

E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。可出现无菌性白细胞尿的疾病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。

2.【答案及解析】C。肾性血尿的6大特点：全程血尿、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。

3.【答案及解析】C。急性肾小球肾炎特点为：急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

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