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(一)淋病病原体及特点
淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰阴性双球菌,呈肾形,成双排列,离开人体不易生存,一般消毒剂易将其杀灭。淋菌对柱状上皮及移行上皮有亲和力,常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。
(二)传播途径
淋病绝大多数是通过性交经黏膜感染。多为男性先感染淋菌后再传播给女性,可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处,以宫颈管受感染最多见。间接传播比例很小,主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。
(三)临床表现
下生殖道感染:最初引起宫颈管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎,称为无并发症淋病。宫颈管黏膜炎表现为阴道脓性分泌物增多,外阴痒。检查宫颈充血、水肿、触痛。尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感,检查尿道口红肿、触痛;尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出。前庭大腺炎表现为腺体开口处红肿、触痛、溢脓,腺管阻塞形成脓肿。
上生殖道感染:感染盆腔脏器,引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎,甚至形成输卵管卵巢脓肿,称为女性并发症淋病。
播散性淋病:淋病奈瑟菌经血液循环,引起全身淋病奈瑟菌性疾病,病情严重,可危及生命。
(四)诊断
根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。
分泌物涂片检查:取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片行革兰染色,急性期见中性粒细胞内有多个革兰阴性双球菌,可作为筛查手段
分泌物淋菌培养 :为诊断淋病的“金标准”方法。①对临床表现可疑、涂片阴性或需作药物敏感试验者,取宫颈管分泌物送培养。②对可疑淋菌盆腔炎并有盆腔积液者,可行阴道后穹隆穿刺,取穿刺液做涂片检查及培养。③对疑有播散性淋病者,应在高热时取血做淋菌培养。
(五)治疗
遵循及时、足量、规范用药原则。
首选:第三代头孢菌素。头孢曲松钠首选。轻症大剂量单次给药;重症应连续每日给药,保证足够治疗时期彻底治愈。
合并感染:沙眼衣原体感染,同时应用抗衣原体药物阿奇霉素1g顿服或阿莫西林治疗。
孕期:头孢曲松钠250mg,单次肌注,或头孢克肟400mg,单次口服;播散性淋病用头孢曲松钠1g,1次/日,肌内注射或静脉注射,症状改善后用头孢克肟400mg,2次/日,口服。禁用喹诺酮类及四环素类药物。
性伴侣:同时治疗
淋病产妇分娩的新生儿:尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋病性眼炎
(六)预防
在淋病高发地区,孕妇应于产前常规筛查淋菌,最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检或淋菌培养,以便及早确诊并得到彻底治疗。
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