申报人姓名：

工作单位：

申报评审资格：

手 机：

身份证姓名

身份证号码

照片
（1寸或小二寸)

曾 用 名

性 别

民 族

参加工作
时 间

现从事专业

现聘任专业
技术职务

聘任
时间

职
称
外
语

管理号

计
算
机

应
用
能
力

证书
编号

免试
理由

免试
理由

教 育 经 历

类 别

学 校

起止时间

所学专业

学 位

中专

大专

本科

硕士

博士

本人主要工作业绩，每年100字左右，（工作能力、工作业绩、学术和技术水平、研究成果、完成本职工作的质量、单位年度考核意见及个人荣誉、个人奖项等方面内容予以阐述)。

2011年：

2010年：

2009年：

2008年：

2007年：

起止时间

完成的专业技术成果
（项目、课题、作品等)

获何奖励、专利、效益等

本人所起作用

专业论文题目

发表时间

发表刊物名称、主办单位及刊号

本人排名

专业著作名称

出版时间

出版社名称及刊号

本人排名、
编著章节及字数

本人郑重承诺所提供的材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等)真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。
承诺人（签字)：
年    月   日

兹保证 同志确系本单位职工，经审核，所报材料属实。如有不实，愿承担相应责任。

审核人员签名：
（单位人事管理部门公章)
年 月 日

公示的形式：
公示的起始时间：
公示的内容：
我单位已按照《吉林省专业技术资格评审综合情况（公示)表》进行公示，接受群众监督，公示期为3个工作日。无异议。同意 同志参评。
单位负责人： 行政职务：
单位考评机构纪检人员签字：

（公章)
年 月 日

同意 同志参加 （职务)评审。

考评机构单位领导签字： 考评机构人事干部签字： 考评机构专家人员签字： 考评机构纪检人员签字：

（公章)
年 月 日

主管部门审核意见：

经办人（签字)：

负责人（签字)：

（公章)
年 月 日

市（州)、县（市、区)人力资源和社会保障部门或省专家服务中心审核意见：

经办人（签字)：

负责人（签字)：
（公章)
年 月 日

评委会办事机构审核意见：

经办人： 负责人：
评委会日常办事机构（公章)
年 月 日

评审委员会意见

总人数

参加人数

表决结果

赞成人数

反对人数

评审委员会主任签章：
（公章)
年 月 日

政
府
人
社
部
门
核
准
意
见

（公章)
负责人签章： 年 月 日