妇科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第22期

问题索引：

一、【问题】宫缩乏力导致产程曲线异常包括哪些?

二、【问题】子宫收缩乏力的处理？

具体解答：

一、【问题】宫缩乏力导致产程曲线异常包括哪些?

【解答】宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：

1）潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张 3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16 小时称为潜伏期延长。

2）活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口全称活跃期。产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。

4）第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过一小时尚未分娩。

5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

6）胎头下降延缓：活跃期至宫口开大9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。

7）胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。

8）滞产：总产程＞24小时。

二、【问题】子宫收缩乏力的处理？

【解答】子宫收缩乏力的处理：

（1）协调性子宫收缩乏力

1）发现头盆不称及异常胎位，应及时剖宫产。

2）估计能经阴道分娩者：

一般处理：消除紧张情绪，鼓励多进食。注意营养与水分的补充。

第一产程加强宫缩措施有：①人工破膜：适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者； 地西经脉推注：适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者；③针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位；④缩宫素静滴：适用于胎位正产、胎心良好、头盆相称者。

第二产程出现宫缩乏力，若无盆头不称也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨刺平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或胎儿窘迫征象，应行剖宫产。

第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20U静滴。

（2）不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予100mg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。

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